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脾胃学说在危重病医学中应用浅析

2017-11-04 07:00:12    作者:admin    www.5alw.com
【摘要】 从脾胃学说出发,探索脾胃学说在危重病医学中的应用
【关键词】 脾胃学说  危重病医学  应用
        近年来,危重病医学发展很快,基础生命的支持,为很多疾病赢得了恢复的时间和可能。笔者试从祖国医学角度去理解、探索危重病的发病机制与治疗要点,下面兹从脾胃学说出发,谈一些体会。
        一、脾胃为后天之本
        脾胃为后天之本,气血生化之源,古人云:“安谷者昌,绝谷者亡。”喻嘉言谓“寿命之本,积精自刚,然精生于谷,精不足者,补之以味,味者,五谷之味也”。扁鹊谓“针药莫治者,调以甘药。”[1]在危重病医学中,西医更注重外在病因的消除及基础生命的支持,如抗细菌,抗病毒,抑制免疫,维持水电平衡,维持呼吸循环功能等。而中医更注重激发人体自身的潜能,而恢复自身的阴阳平衡。今天,在危重病管理中,提倡早日肠内营养,现代医学认为,肠内营养符合生理,有促使胃肠道功能恢复,维持消化液和消化道激素的分泌,提高机体免疫,保护肠粘膜屏障,防止细菌移位等作用[2],从祖国医学角度看,肠内营养在早日恢复脾胃功能,以复气血生化之源,具有重大意义。陈修园谓“甘药调,回生理,建中汤,金匮轨”[1]。然后“甘药调之”,却并非肠内营养如此简单,张仲景小建中汤、黄芪建中汤是在桂枝汤倍芍药基础上化裁而出,不仅能益气健脾,急建中气,更能调和阴阳。故其重在激发脾胃功能,调整阴阳平衡,以复后天之本。据现代实验研究,黄芪建中汤可提高小鼠的免疫功能[3]。至金代,李东桓倡“内伤脾胃,百病由生”,创补中益气汤,升发脾胃阳气,而屡起沉疴痼疾,值得借鉴。
        二、脾胃产生宗气,资生元气
        宗气是由谷气与自然界清气相结合,而积聚于胸中之气,宗气生成有两个来源:一是脾胃运化的水谷之精气,一是肺从自然界中吸收的清气。二者结合,生成宗气,聚于胸中,上出息道,贯注心脉,并沿三焦下行,布散全身,功能有行呼吸,行血气和资先天三个方面。各种疾病,损伤脾胃,宗气生成、运行障碍,常致危候。近代名医张锡纯,治胸中大气下陷,气短不足以息,或努力呼吸,有似于喘,或气息将停,危在顷刻,予升陷汤、回阳升陷汤,类似今天严重的心肺功能衰竭[4]。元气是人体最根本、最重要的气,是人体生命活动的原动力,赖后天之气不断资生,与人体免疫功能密切相关。可见,增强脾胃功能,即可提高机体免疫功能,促使疾病康复。
        三、脾胃为气机升降的枢纽
        危重病患者常有多脏器功能障碍,从祖国医学角度看,都是阴阳失衡,气机逆乱。如肺气失于肃泽,肝气不能升发,心火不能潜降,肾水不能上滋,脾气不升,胃浊不降。而脾胃为气机升降的枢纽。如《医学求是》谓“中气为升泽之源,脾胃为升降之枢轴。”“中气旺则脾升胃降,四象得以轮旋”。朱丹溪谓“脾具坤静之体,而有乾健之运,故能使心肺之阳降,肝肾之阴升,而成天地交泰矣”。说明五脏之间具有升降作用,心肺属阳而必须下降,肝肾属阴而必须上升,而这种升降的枢纽在中焦脾胃,有了这种升降作用,才能完成正常的生理功能(天地交泰)。
(《医碥》亦谓“脾胃居中,为上下升降之枢纽”,脾胃升降正常,既能使气血生化有源,又能协调其他脏腑气机的升降,从而促使人体生命活动的正常运行。唐容川谓“血生于心火,而下藏于肝,气生于肾水,而上主于肺,其间运上下者,脾也,水火二脏皆系先天,人之初胎,以先天生后天,人之既育,以后天生先天,故水火二脏全赖于脾”,[5]因此,在病情险恶,错综复杂之时,当求诸脾胃,急建中气,以复后天之本,以使气机升降复常,阴阳归于平衡,故扁鹊谓“针药莫治者,调以甘药。”
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