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2型糖尿病行胃旁路转流手术后护理探讨

2017-11-04 10:00:03    作者:admin    www.5alw.com
                                    作者:王春艳 崔丽君 冯晓芬

【摘要】 目的  对2型糖尿病患者行胃转流术的护理方法进行探讨。方法 对在2009年10-2010年10月期间我院收治的12例2型糖尿病患者行胃转流术,术前要将患者的心理调整到最佳状态,指导合理膳食,严格控制血糖;术后严密观察病情、监测、控制血糖,加强护理,给予合理的营养支持,预防并发症的发生,并注重出院指导和随访。结果 本组10例患者术后随访8个月,术后根据监测血糖的结果提示这些患者糖尿病均有所好转,另2例正在随访中。组中所有患者均未出现新的糖尿病并发症。结论 对2型糖尿病行胃转流术患者给予精心的围术期护理,可确保手术顺利进行,减少术后并发症的发生,在促进患者恢复方面起到积极作用。
【关键词】糖尿病 胃旁路转 术后护理
        近年来, 我国2型糖尿病的患病率呈上升趋势,而且日趋年轻化,成为威胁人们健康的主要疾病之一[1]。传统的内科治疗方法并不能保证患者血糖恢复正常并能够长期保持下去,也不能避免糖尿病各种并发症的出现。胃转流手术最早用于减肥,随后意外地发现合并有2型糖尿病的肥胖症患者在术后血糖显著降低了。据报道,2型糖尿病患者胃转流手术后治愈率可达80%以上,临床治愈率高,深受推崇[2]。回顾分析我院在2009年10-2010年10月期间共收治12例2型糖尿病患者并行胃转流术的临床资料,护理方面取得了满意效果,现报道如下。
        1 一般资料 
        1.1  临床资料  本组12例,男7例,女5例,46~68岁,平均51.6岁。本组糖尿病诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断标准,即空腹血糖>7.1mmol/L,口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2h血糖>11.1mmol/L,病史6~11年,平均8.7 年。术前停用停用口服降糖药物,每天应用胰岛素60~90IU, 血糖仍在8~15mmol/L,并发糖尿病眼底病变3例,周围神经病变2例,皮肤损害1例,伴有高血脂2例,体重指数(BMI)>25 有5例,<25有7例。本组均无甲状腺、垂体前叶、肾上腺皮质功能紊乱。
        1.2 胃旁路转流术方法  本组患者均采用全身静脉复合麻醉,开腹后适当游离胃大、小弯,于贲门下2cm和胃网膜左动脉第一支连线处,用闭合器将胃横向闭合,残胃容量约120~150ml。在距Treitz韧带60cm处切断空肠,远端空肠与近端残胃前壁行端侧吻合,近端空肠与距胃肠吻合口80cm 处远端空肠行端侧吻合,完成胃旁路转流术。
        2 结果
        本组患者中术后3~5天排气后进全流食,术后7天进半流食,术后7天以后可进普食,术后继续使用小剂量胰岛素,出院后停用,空腹血糖控制在5.6~11mmol/L,出院后继续口服降糖药。本组10例术后随访8个月,术后根据监测血糖的结果提示这些患者糖尿病均有所好转,另2例正在随访中。术前患者出现的糖尿病并发症等均有不同程度的缓解。均未出现新的并发症,饮食质量与术前相同,未出现营养不良性并发症。
        3 讨论
        3.1 术后病情观察  
        由于糖尿病患者的微血管病变,术中、术后易出血,加上手术创伤的应激反应,易诱发心脏疾病。患者返回病房后,护士应详细监测患者的生命体征、立即给予心电监护,并持续低流量吸氧,记录24小时出入量。
        3.2 术后心理护理  
        由于对手术的应激性反应,交感神经兴奋,血中儿茶酚胺增多,可以升高血糖或使高血糖难以控制,对患者带来不良的影响[3]。我们应主动与患者进行沟通,了解患者的心理状态,耐心解释患者的疑问,有针对性地做好心理疏导,树立患者战胜疾病的信心,以良好的心理状态来配合各项治疗和护理,病人的恢复有着举足轻重的作用。
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