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自制医保患者自费项目应用协议单的临床观察

2017-11-06 03:00:08    作者:admin    www.5alw.com
【摘要】目的  通过对参保患者采用自制《医保患者自费项目应用协议单》(以下简称《协议单》),在确保患者使用自费项目知情同意的基础上,规范医疗行为,避免费用纠纷。方法  《协议单》应用表格形式,详细填入患者LD号、个人医疗保险号,个人基础信息,自费项目应用信息,医患双方签字。结果  自《协议单》应用4个月以来,相关费用纠纷从未发生,由原来的平均每一个月3起下降至0起。结论  应用结果显示,此方法不仅为患者明白消费提供了可靠性,同时避免了费用纠纷的发生率,提高了患者对我院医保工作的信任度和满意度。
【关键词】自制  医保患者  自费项目  协议单
        医疗费用纠纷是一切医疗纠纷的核心。医保患者的费用纠纷是医保管理工作中矛盾的焦点。其中,自费项目的纠纷,对医保患三方而言更是处于超级状态。为使参保患者及时享有与疾病相符的诊疗和用药,同时又便于医护人员按医保管理规范实现医疗行为,避免费用纠纷的发生,我科自制了《协议单》,将其作为《医保患者就诊使用自费项目签字制度》的具体实施方法,应用于临床,达到了预期的目的。
        1  病例与方法
        1.1临床资料  从2010年4月1日至2010年12月31日,我科将自制《协议单》分别应用于我院心内科、神经内科、中医科、肾内科、普外科、骨科、心胸外科等共13个临床科室的参保患者;总计应用人次为720人;其中,城镇职工340人,城镇居民120人,工伤病人98人,新农合162人;共涉及病种32个;自费用药20种,自费器材13种,自费诊疗5项。
        1.2方法
        1.2.1《协议单》的设计  《协议单》以表格形式制成。表头:设有患者ID号、个人医疗保险号;表内基础信息:设有患者姓名、所住科室序号,病情诊断;应用信息:设有日期,自费项目名称、单位,拟用数量、拟算金额、超拟定用量及金额、医生签字,患者或家属签字。
        1.2.2《协议单》的应用  第一步:医保患者入住科室时,由接诊护士填写表头和基础信息的相关内容,并将《协议单》置于病历夹内。第二步:在医保患者使用自费药品、自费器材、自费诊疗项目前,由医生或医生委托护士填写《协议单》应用部分相关内容,医生签字;同时,征得患者(或患者家属)同意后签字。第三步:若自费项目实际用量超过拟定用量时,超出部分需要时签字。第四步:如一次应用多种或多次应用上述项目时,需分别逐一签字。第五步:医疗总结时,护士将《协议单》整理后置病历中存档。
        2  结果
        本院应用《协议单》前,平均每1个月发生费用纠纷3起,自《协议单》应用4个月以来,费用纠纷发生0起。
        自我国实行城镇职工基本医疗保险制度以来,医保患者持卡就医,住院医疗费用在其出院时由医院按医保统筹基金支付比例直接结算,免去了单位报销程序,个人资金回笼速度快,为参保患者带来了极大的方便。与此同时,也将原来由患者单位所承担的解释、协调工作转移至医疗机构。另一方面患者受传统报销理念影响,致使医疗费用引起的纠纷时有发生。为此我们设计了《协议单》供患者于住院期间选择自费项目时使用,运用结果显示,其费用纠纷发生由未运用前的平均每月发生3起降至0起,自《协议单》应用至今日从未发生过因使用自费项目而引起的纠纷,回访医患双方良好。由此表明,《协议单》的应用,一方面保证了医保患者的知情同意权,维护了患者的切身利益。由于信息及时传递,使患者得以明白消费,提高了患者对医院工作的信任度和满意度。另一方面,《协议单》的应用,也是对医护人员医疗行为的有力保护。因《协议单》详细记录了自费项目的应用过程、数量和医患双方的签字,使医疗文书具有了高度的真实性和准确性,既可作为解决医患纠纷的主要法律依据,又可避免费用纠纷对医护人员的困扰。《协议单》的应用,从制度上限制了临床医生使用不必要的贵重药,大处方药,贵重医疗物资和无关诊疗项目,制止了高标准收费,保证了良好信誉和医疗保险工作的规范运行。
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