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腔镜辅助小切口甲状腺手术的配合

2017-11-07 07:00:09    作者:admin    www.5alw.com
                     作者:李文蕙 劳秀红 曹韶艳 于小青 


【摘要】目的  确保腔镜下手术的顺利实施,探索与此项新技术相适应的手术护理配合要点,总结腔镜甲状腺切除手术的护理配合经验。方法  通过对260例甲状腺患者腔镜下甲状腺手术的护理配合,总结手术护理配合要点。结果  手术均获得圆满成功,医生满意,术后患者恢复良好。结论  充分的术前准备,熟练的手术护理配合是腔镜甲状腺手术取得成功的保证。
【关键词】甲状腺手术  腔镜  超声刀  手术护理配合
        我院自2008年起至今开展高频超声刀小切口内镜下甲状腺切除术260例,该手术具有创伤小,切口美观,操作安全,并发症少等优点,越来越受到广大患者的青睐。现将术中配合及体会总结如下。
        1 临床资料
        2008年8月?2011年8月,共为260例初诊为良性甲状腺瘤病患者实施了这种内镜手术,除6例因术中冰冻报告为癌而转为开放手术,实际完成260例内镜手术,其中男性59例,女性201例,年龄16~76岁,结节性甲状腺肿203例,甲状腺瘤51例,其余病例采用剥出或连带少量组织的腺叶部分切除。在本组病例中,术中平均出血量为5~10ml,术后24h疼痛均消失,较传统术式疼痛时间(2~3d)明显缩短。病人术后6h即可下床活动,平均住院天数为3d。本组无一例并发感染,且预后颈部基本无疤痕。
        2  手术方法
        病人均采用全身麻醉后,取仰卧位。常规消毒铺巾,建腔器杆用一次性无菌保护套和袜套套于前下颈皮肤自然皱褶上或在锁骨上一横指半处丝线按压形成的线弧痕上美蓝定位后量取中线对称的2cm长一段作为切口位置。小圆刀切开皮肤和皮下组织层后电凝止血。牵提下,用电刀于带状肌表面上下稍掀分离皮瓣。纵向切开白线2~3cm。稍稍潜行钝性分离甲状腺和带状肌之间层次后,上提吊拉勾,插入内镜建立镜下视野。用超声刀和大号弯型吸引器配合钝锐分离直至整个腺体背面及侧缘被全部显露。用超声刀对切口邻近血管和局部被膜血管网做适当的预凝闭处理;切开腺体显露结节肿块并按交替式切、吸-凝-分方法沿占位四周锐、钝分离,直至将之完整游离,最后将结节肿物取出,腺体创口用4-0快吸收线缝合,放入引流管,清点器械、敷料,切口5?0滑线皮内缝合。
        3 手术配合
        3.1术前物品准备
        3.1.1腹腔镜机组、内窥镜选用30°角5mm的硬镜、电刀、吸引器、高频超声刀(美国强生公司)。小切口内镜下甲状腺手术专用包,悬吊用可调式横杆以手术床配套的麻醉屏风杆替代。
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