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内痔结扎外痔剥离法治疗重度环状混合痔35例

2017-11-07 08:00:06    作者:admin    www.5alw.com
【摘要】为探讨重度环状混合痔的治疗方法,我们对35例重度环状混合痔的患者采用内痔分段结扎,外痔纵切剥离的方法;通过临床观察,与传统外剥内扎相比较,该方法具有疗效好、治愈率高、愈合时间短、痛苦小、并发症少等优点。
【关键词】重度环状混合痔 内痔结扎外痔剥离  疗效
         重度环状混合痔临床比较常见,以前传统手术治疗重度环状混合痔,术中出血较多,术后出现大出血、肛缘水肿、肛门狭窄、肛门感觉障碍、遗留皮赘等并发症时有发生,针对这一情况,我们对重度环状混合痔采用内痔分段结扎、外痔纵切剥离的办法进行治疗,通过临床观察,该手术方法治疗重度环状混合痔,具有疗效好,痛苦小,并发症少等优点,现报道如下。
         1  资料与方法
         1.1  一般资料  把采用内痔结扎外痔剥离法称治疗组,治疗组35例,其中:男28例,女7例,年龄16-65岁,平均37岁。另取30例作为对照组,男25例,女5例,年龄18-70岁,平均39岁。两组年龄、性别经统计学处理,无明显差异,两组均为重度环状混合痔。
         1.2  治疗方法
         1.2.1  治疗组:患者取左侧屈膝卧位,局部麻醉,常规消毒铺巾,根据痔核的数目和部位设定手术方案,将齿状线以上的内痔按自然界限分为3-6个结扎区,在预分段的每两个内痔界限内,用两把血管钳夹住,然后在两把血管钳之间用剪刀锐性剪开,在剪开的顶点处用羊肠线缝合,防止剪开处撕裂,再用大血管钳沿直肠方向钳夹各内组织,用7号丝线行8字贯穿缝合结扎,结扎点不要在同一平面,切除残端组织,尽量保留齿状线上0.5CM。完成内痔结扎后,在各分段内痔相对应的齿状线下方纵形切开,锐性剥离肛管皮下曲张静脉丛,出血明显处应予结扎,并修剪两侧皮缘,使之对合、平整,术后肛内放置凡士林纱条,纱布包扎。
         1.2.2   对照组:按传统的方法外痔行v形切开剥离至齿状线附近,内痔不分段结扎,依次行8字贯穿缝合结扎,修剪外痔核。
         两组术后均抗炎治疗3天,每日换药一次,便后应予1:5000PP液坐浴,保持大便通畅。
         2 结果
         2.1  疗效标准   疗效标准按《痔诊断暂行标准》分治愈,好转,无效[1]。
         症状及痔核完全消失为痊愈。
         症状减轻痔核缩小为好转。
         症状及痔核无变化或加重为无效。
         疼痛评估标准按《WHO疼痛程度分级标准分为0~3级》。
         0级:无痛或有轻微肛门下坠感。
         1级:轻微疼痛可忍受,无需用止痛药,植物神经反应不明显,不影响睡眠。                   
         2级:疼痛加重或有肛门下坠感,口服镇痛药物可缓解,轻微影响睡眠。
         3级:疼痛重,不能忍受,严重影响睡眠,需肌肉注射镇痛药物。                    
         创缘水肿:术后3天观察创缘水肿情况。
         创口愈合时间:从手术到创口完全愈合的时间。
         术后肛门狭窄:麻醉消失后,大便变细,肛门不能容纳2指。
         2.2  疗效   治疗组治愈30例,治愈率达85.7%,愈合时间及并发症明显减少,对照组治愈20例(66.7%),术后并发症明显增多,复发率高,经统计学处理P<0.05,愈合天数P<0.01,复发率<0.01,有显著差异。两组治疗比较见下表1。
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