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西洛他唑对不稳定型心绞痛病人炎性因子的影响

2017-11-07 19:00:02    作者:admin    www.5alw.com

【摘要】  目的 探讨西洛他唑对不稳定型心绞痛(UA)病人炎性因子的影响。方法 142例诊断明确的UA病人,随机分为阿司匹林组(A组)、阿司匹林+西洛他唑组(B组)、阿司匹林+氯吡格雷组(C组)和阿司匹林+西洛他唑+氯吡格雷组(D组)。同时以28例健康体检人员作为正常对照组。观察各组病人疗效及炎性因子的变化。结果 治疗前UA病人血清可溶性黏附因子(sICAM?1)、血管细胞黏附因子(sVCAM?1)、血浆基质金属蛋白酶(MMP?9)浓度均显著高于正常对照组(F=29.11~94.97,q=3.40~22.76,P<0.05)。各组在治疗后1周、1个月的浓度值均较治疗前下降,且随着时间的延长,血清sICAM?1、sVCAM?1、 MMP?9水平降低趋势也增加,以D组降幅最大,A组降幅最小,B、C组降幅相近。1年内不良临床事件发生率D组最低,A组最高,各组药物不良反应发生率相近。结论 西洛他唑治疗UA具有一定的临床价值。

【关键词】  心绞痛 不稳定型 西洛他唑 吡格 阿司匹林 治疗结果

[ABSTRACT]ObjectiveTo investigate the effect of cilostazol on serum level of sICAM?1, sVCAM?1, and MMP?9 in patients with unstable angina (UA).MethodsThis study consisted of 142 patients with confirmed unstable angina in four groups: A, aspirin?treatment group; B, cilostazol?and?aspirin?treatment group; C, aspirin?and?clopidogrel? treatment group;  and D, aspirin?cilostazol?and?clopidogrel?treatment group. Twenty?eight age?matched healthy individuals were selected as controls. The serum level of sICAM?1, sVCAM?1 and MMP?9 were compared among them. Therapeutic effect was evaluated.ResultsBefore treatment, the serum sICAM?1, sVCAM?1 and MMP?9 in the patients was higher than that in the controls (P<0.05). The serum sICAM?1, sVCAM?1, and MMP?9 decreased in each group after one week or one month of treatment and there was a tendency of decreasing with the extend of duration, in which, group D decreased the most, and group A, the least. The occurrence of adverse effect within one year was seen least in group D, and most in group A. The incidence of side effects among the groups was closed to each other.ConclusionCilostazol is valuable in clinical application.

    [KEY WORDS]angina, unstable; cilostazo; clopidogrel; aspirin; treatment outcome

    抗血小板聚集是治疗不稳定型心绞痛(UA)的重要措施,临床常用的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷等。本研究旨在观察抗血小板聚集药物西洛他唑(CS)治疗UA的临床效果、安全性,以及其对血清可溶性黏附因子(sICAM?1)、血管细胞黏附因子(sVCAM?1)、血浆基质金属蛋白酶(MMP?9)的影响。现将结果报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    2004年6月~2005年5月,我科收住院治疗的UA病人142例,男65例,女77例,平均年龄(64±5)岁。UA诊断参照ACC/AHA 2002年3月修订后的UA和非ST段抬高心肌梗死治疗指南,所有病人入院前48 h内出现1次或1次以上的心绞痛发作,心电图有缺血性ST?T改变,心肌酶正常或轻度增高但不超过正常参考值上限的2倍。排除标准:有抗凝及抗血小板治疗的禁忌证、高危出血、口服抗凝药、活动性消化性溃疡、严重肝肾疾病、严重心力衰竭、恶性肿瘤、1个月内有外伤或手术史、免疫性疾病、脑卒中、高热、妊娠、急性感染、风湿病等。将142例病人随机分为A、B、C、D共4组,各组年龄、性别、吸烟史、并发症、心绞痛严重程度、血尿常规、血液生化指标比较,差异无显著性(P>0.05)。以28例健康体检人员作为正常对照组(E组),男12例,女16例,平均年龄(62±4)岁。所有入组者均自愿参加研究。

    1.2  治疗方法

    所有病人除抗血小板治疗不同外,其他治疗均按照2002年ACC/AHA制定的UA/ NSTEMI 治 疗指南进行。A组给予阿司匹林,B组给予阿司匹林+氯吡格雷,C组给予阿司匹林+西洛他唑,D组给予阿司匹林+氯吡格雷+西洛他唑治疗。阿司匹林首剂300 mg口服,然后100 mg/d维持;氯吡格雷75 mg/d,口服2个月;西洛他唑每次50 mg,每天2次,口服2个月。病人住院期间均未使用其他抗血小板聚集药物。

    1.3  检测指标

    UA病人于治疗前、治疗1周及1月后(正常对照组于相应时间)分别检测血尿常规、肝肾功能;采用酶联免疫法检测sICAM?1、sVCAM?1、MMP?9,试剂盒为美国Coulter公司产品。对所有病人随访1年,统计病人不良心脏事件发生率。并统计病人过敏、严重出血、胃肠道反应、血液学相关指标(中性粒细胞、血小板减少)等药物不良反应。

    1.4  统计学方法

    计量资料均以±s表示,组间比较采用单因素方差分析。计数资料比较采用χ2检验。

    2  结    果

    2.1  治疗前后病人sICAM?1、sVCAM?1 和MMP?9浓度的比较

    治疗前A、B、C、D组血清sICAM?1、sVCAM?1、 MMP?9水平均高于正常对照组,差异均有极显著性(P<0.01)。在治疗后1周、1月时,血清sICAM?1、sVCAM?1、 MMP?9水平均较治疗前下降,且随着时间的延长,降低更明显。治疗1周时,D组指标已经接近正常(P>0.05),A、B、C组仍然高于正常对照组(P<0.01);sICAM?1、sVCAM?1、MMP?9的降低程度D组高于B组和C组(P<0.05),B、C组高于A组(P<0.05),B、C组间差异无显著性(P>0.05)。治疗后1月时,各治疗组检测指标均趋于正常。见表1。

    2.2  各组主要不良临床事件的比较

    B组与C组不良心脏事件发生率相近,均低于D组,A组最高(χ2=17.11,P<0.05)。见表2。

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