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食管癌的综合治疗与探讨

2017-11-08 00:00:03    作者:admin    www.5alw.com
                   作者:李飞舟 朱海军 黄井岗 李秀江

【关键词】放疗  食管癌  生存率  肿瘤
        在我国食管癌的发病率及死亡率都处在前几位,许多学者在研究探讨其诊断、治疗、以及预后状况,这也是国际国内研究的主要课题之一。
        目前治疗食管癌首选为根治切除术,这主要适合于0?Ⅱ期和部分Ⅲ期(T3N1M0),病人中虽然外侵明显(T3),但只要病变比较局限,预计能够彻底切除肿瘤及其相应淋巴结者,就可力争根治性切除,适合于根治性切除的病人约为20?左右,根治性切除术后约有40?以上病人出现局部或区域性复发,根治性切除术后5年生存率在30??45?左右。
        食管癌是常见的消化系统肿瘤,既是局域性疾病,又是全身性疾病,早期无明显症状,为浅表型癌,包括上皮内癌(原位癌)、黏膜内癌和黏膜下癌且没有淋巴结转移,大多数无特异性食管和下咽方面的症状,所以大多数患者就诊时已经达到中晚期,失去了手术机会或者不愿意接受手术,目前国内外学者临床研究证实以放疗为主的综合治疗模式疗效尚佳。 
        食管癌患者中80?左右的人依靠放射治疗和其它综合治疗来完成,多年来食管癌的放射治疗效果一直不能令人满意,单纯的放射治疗生存率不高,不能手术的患者根治性放射治疗5年生存率10??25?左右,失效的主要原因是局部没有得到有效控制,再者就是复发和转移,淋巴结的转移状态及N分期是影响患者预后的重要因素,分期准确率低,螺旋CT、食管腔内超声(EUS)的分期方法使40?的病例分期过低,T分期及N分期只有50?-60?的准确率,传统放射治疗采取常规模拟机定位,透视下确定矩形照射野中心,食管造影虽能很好显示病变部位,食管腔狭窄程度和大体X线分型,但却不能很好地显示食管腔以外的肿瘤情况,包括肿瘤的最大直径、最大侵润深度、侵润方向和食管旁淋巴结侵犯情况,这就不能保证放射治疗肿瘤靶体积达到理想的剂量分布,也不能确保脊髓受量处于安全范围,扩大照射野又不能有效保护周围正常组织器官。
        随着诊断设备和放射治疗设备的不断发展,外科技术的进步和放射技术提高,食管癌患者的生存率得以明显提高,18FDG PET新型影像工具,PET-CT综合解剖影像与功能影像诊断工具的广泛应用,可精确显示病灶的解剖结构,又可以显示其功能代谢状况,在食管癌的合理分期、复发于转移性及疗效评价等方面起到了重要作用,18FDG PET-CT能为临床医生判断淋巴结转移提供可靠信息的诊断工具,18FDG PET-CT诊断进展期食管癌淋巴结转移敏感性和准确性均优于CT,使手术扩大食管切除面积及广泛淋巴结清扫术。
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