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通心络对冠心病病人PCI术后炎症因子的影响

2017-11-11 11:00:08    作者:admin    www.5alw.com

                        作者:赵晖 田建会 郝晓燕 

 

【摘要】  目的 观察通心络对冠心病病人冠状动脉介入治疗(PCI)术后炎症因子的影响。方法 将拟行PCI术冠心病病人40例随机分为两组,治疗组术前7 d开始服用通心络胶囊,每次3粒(每粒0.26 g),每天3次,服药35 d;对照组未服用通心络胶囊。两组病人均接受其他冠心病常规治疗,观察至术后28 d。两组均在入院时、PCI术前、术后24 h、术后28 d分别采空腹静脉血,测定血清C?反应蛋白(hs?CRP)和白细胞介素?18(IL?18)浓度。结果PCI术前两组血清IL?18和hs?CRP浓度与入院时比较,差异无统计学意义(t=0.121~1.572,P>0.05);PCI术后24 h较入院时升高,差异有统计学意义(t=2.955~10.222,P<0.01);术后28 d 两组hs?CRP浓度、对照组IL?18浓度与入院时比较,差异均无统计学意义(t=0.182~1.014,P>0.05),治疗组IL?18浓度与入院时比较,差异有统计学意义(t=2.243,P<0.05)。治疗组和对照组之间比较,入院时和术前IL?18、hs?CRP浓度差异无统计学意义(t=0.179~0.729,P>0.05);术后24 h的IL?18、hs?CRP浓度差异有显著意义(t=2.523、3.168,P<0.05);术后28 d的IL?18浓度差异有统计学意义(t=4.188,P<0.05),hs?CRP的浓度差异无统计学意义(t=0.360,P>0.05)。结论 通心络可在常规治疗基础上显著降低冠心病病人 PCI 术后炎性因子浓度,减轻冠心病病人PCI术后血管炎性反应。

【关键词】  冠状动脉疾病;血管成形术,经腔,经皮冠状动脉;C反应蛋白;白细胞介素18;中草药

 [ABSTRACT] Objective To observe the effects of Tongxinluo on inflammatory cytokines in patients with coronary heart disease (CHD) after percutaneous coronary intervention (PCI). Methods Forty patients with CHD scheduled for PCI were randomized to treatment group and control group. To patients in the treatment group were offered Tongxinluo, 7 days before PCI, 3 capsules,3 times a day for 35 days; those in the control, no Tongxinluo was given. All patients were given conventional treatment for CHD. They were followed to 28 days after the PCI. The serum hs?CRP, IL?18 and lipids were measured on admission, before PCI, 24 hours and 28 days after the procedures. Results The differences of levels of hs?CRP and IL?18 between on admission and prior?PCI of the two groups were not significant (t=0.121-1.572,P>0.05); that 24 h after PCI increased significantly (t=2.955-10.222,P<0.01). A comparison of hs?CRP levels in both groups between 28 days after PCI and on admission showed no statistical difference (t=0.182,1.014;P>0.05). In the treatment group, the levels of IL?18 between on admission and 28 days after PCI showed no significant difference (t=2.243,P<0.05). A comparison between the two groups showed that the differences of IL?18 and hs?CRP between on admission and prior?PCI were not significant (t=0.179-0.729,P>0.05), but they were significant after 28 days of PCI (t=2.523,3.168;P<0.05); the difference of IL?18 28 days after PCI was significant, and that of hs?CRP was not (t=0.360,P>0.05). Conclusion Tongxinluo can, on the basis of conventional therapy, dramatically reduce the concentration of inflammatory factors in patients undergoing PCI for CHD and lessen postoperative vascular inflammatory reactions.

  [KEY WORDS] coronary disease; angioplasty, transluminal, percutaneous coronary; C?reactive protein; interleukin?18; drugs, Chinese herbal

  冠状动脉介入治疗(PCI) 已成为冠心病血管重建治疗的重要手段。PCI在短期内可显著改善冠心病病人的心肌缺血症状,但PCI可诱导和加重局部炎症反应,这与PCI术后再狭窄及心血管事件发生有关[1]。因此,PCI术后抗炎治疗日益受到重视。近年来国内有研究认为,通心络作为一种纯中药制剂,具有他汀类药物的抗炎作用,对预防PCI术后的冠状动脉内血栓形成及再狭窄有一定的作用。其主要成分为全蝎、蜈蚣、水蛭、土鳖虫、蝉蜕、人参、冰片、赤勺等药物。本研究旨在通过检测血清C?反应蛋白(hs?CRP)和白细胞介素?18(IL?18)观察通心络 对冠心病病人PCI术后炎症因子的影响,为PCI术后抗炎药物的选择提供一定的理论依据。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  2008年10月?2009年4月,在我院心内科住院并拟接受 PCI冠心病病人40例,男22例,女18例;年龄50~70岁,平均60岁。冠心病诊断符合美国心脏病学会(ACC)和美国心脏病协会(AHA)制定的标准 (1999),且经冠状动脉造影证实。排除合并感染、肿瘤、全身免疫性疾病、严重肝肾疾病、严重贫血及主动脉瓣病变、肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形、风湿性冠状动脉炎等所致劳力型心绞痛。随机分为对照组和治疗组,两组病人性别、年龄、身高、体质量、危险因素、心电图、胸痛时间、并发症等比较差异均无显著性(P>0.05)。

  1.2 治疗方法

  在冠心病常规治疗基础上,通心络治疗组病人PCI术前7 d开始服用通心络胶囊,每次3粒(每粒0.26 g),每天3次,服药35 d;对照组未用通心络。两组在观察期间均停用维生素E等具有抗炎、抗氧化作用药物及影响脂质代谢药物,生活方式不变。

  1.3 检测指标及方法

  1.3.1 标本采集 两组均在入院时、PCI术前、术后24 h、术后28 d采空腹肘静脉血5 mL, 3 h内低温离心(4 ℃,3 000 r/min,10 min)后取血清,将血清标本编号存于-70 ℃冰箱待测。

  1.3.2 hs?CRP和IL?18检测 hs?CRP测定采用速率散射比浊法,试剂盒由BECKMAN公司提供。IL?18测定采用ELISA法,试剂盒由美国ADL公司提供。按试剂盒说明操作。

  1.4 统计学方法

  采用SPSS 16.0及PPMS 1.5[2]统计学软件进行数据处理,计量资料结果以±s表示,数据间比较采用t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

  2 结 果

  2.1 两组治疗前后hs?CRP浓度比较

  治疗组和对照组PCI术前血清hs?CRP浓度分别与入院时比较,差异均无统计学意义(t=0.121、1.572,P>0.05);PCI术后24 h与入院时相比较,差异有统计学意义(t=2.955、10.222,P<0.01);术后28 d与入院时比较,差异无统计学意义(t=0.182、1.014,P>0.05)。治疗组与对照组之间比较,入院时和术前差异均无统计学意义(t=0.179、0.729,P>0.05);术后24 h差异有统计学意义(t=2.523,P<0.05);术后28 d差异无统计学意义(t=0.360,P>0.05)。见表1。

  2.2 两组治疗前后IL?18浓度比较

  治疗组和对照组PCI术前血清IL?18浓度分别与入院时相比较,差异均无统计学意义(t=1.098、1.148,P>0.05);PCI术后24 h与入院时比较,差异有统计学意义(t=2.955、7.703,P<0.01);术后28 d治疗组IL?18浓度与同组入院时比较,差异有统计学意义(t=2.243,P<0.05);对照组IL?18浓度与入院时比较,差异无统计学意义(t=1.014,P>0.05)。治疗组与对照组之间在入院时和术前比较,差异均无统计学意义(t=0.311、0.509,P>0.05);术后24 h和术后28 d,差异有统计学意义(t=3.168、4.188,P<0.01)。见表2。表1 两组病人PCl术前及术后hs?CRP浓度的比较表2 两组病人PCl术前及术后lL?18浓度的比较

  3 讨 论

  已有研究显示,PCI术后炎性反应与术后支架内再狭窄以及近期发生的心血管事件可能有密切的关系[3]。 LIM等[4]认为,PCI 术后主要心血管事件的发生与炎症因子水平的升高呈显著负相关。炎症因素在不稳定斑块破裂和再狭窄形成方面有重要意义。因此,防止PCI 术后严重心脏不良事件的发生,提高病人术后生活质量及生存率,合理选择抗炎药物具有重要意义。CRP 是人体内急性时相蛋白,是炎性过程的敏感指标,在炎症、心肌梗死、组织损伤后血中浓度显著增高,其水平的高低可反映冠状动脉病变炎性反应的强弱[5]。IL?18是新近发现一种炎症性细胞因子, 在炎症反应中起着双向调节作用,在血管炎症和获得性免疫反应中起重要作用。

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