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颅脑基底静脉前段的显微解剖观察

2017-11-11 17:00:03    作者:admin    www.5alw.com

                      作者:陈兵 丰育功 张丽云 唐万忠 李环廷

【摘要】  目的 了解基底静脉前段的显微解剖结构,以便在翼点手术入路中更好地保护。方法 取15具(30侧)尸头标本,动、静脉分别用红、蓝色乳胶灌注,在显微镜下模拟翼点手术入路,分别从手术中常用的间隙进行操作,观察基底静脉前段与手术间隙的关系。最后去除颅盖骨,在游离的脑标本上对基底静脉本干及其属支进行观察、测量,统计相关数据。结果 有4侧基底静脉前段缺如,22侧紧贴视束后行,4侧距离视束较远。基底静脉前段的长度为(7.83±1.73)mm,直径(1.73±0.78)mm;前段紧贴视束处与视交叉外侧缘的距离为(12.11±0.24)mm。大脑前静脉与大脑中深静脉汇合处距视交叉外侧缘(14.36±1.67)mm,距颈内动脉分叉处(8.13±0.98)mm,距大脑中动脉的最近距离为(7.65±0.21)mm。结论 经翼点入路对鞍区肿瘤进行手术时,熟悉基底静脉的显微解剖,可以在手术中减少其损伤,减少术中出血和术后并发症的发生。 
【关键词】  脑静脉;显微外科手术;解剖学,局部
  [ABSTRACT] Objective To study the microanatomy of the anterior segment of basal vein to ensure its preferable protection during pterion operative approach.  Methods Fifteen cadaveric heads were taken in this study. The arteries and veins of the heads were perfused with red and blue latex, respectively, for simulating pterion approach under microscope.  The spatial relationship between the anterior segment of basal vein and the operation space was examined. The cranium was then removed, the basal vein and its branches were observed and measured in the free brain. Results Four basal veins lacked of anterior segment,  22 ran closely behind the fasciculus opticus, and four were distant from the fasciculus opticus. The average length of the anterior segments of basal veins was (7.83±1.73) mm, the diameter was (1.73±0.78) mm. The distance between the anterior segment adhering to fasciculus opticus and lateral border of chiasm opticum was (12.11±0.24) mm. The distances between the confluence of anterior cerebral vein with deep middle cerebral vein and the lateral border of chiasm opticum, the crotch of ICA and MCA were (14.36±1.67) mm, (8.13±0.98) mm and (7.65±0.21) mm, respectively.  Conclusion Having an intimate knowledge of microanatomy of basal vein is conducive to the decrease of damage, intraoperative bleeding, and postoperative complications for surgery of sellar tumors.
    [KEY WORDS] cerebral vein; microsurgery; anatomy, regional
    翼点入路是颅底显微神经外科最常用的手术入路之一,广泛应用于处理鞍区、前颅底、中颅底甚至上斜坡区域的病变[1?3]。目前国内外对翼点入路的动脉显微解剖研究比较深入,但对于翼点入路静脉显微解剖的研究比较少。本文主要对基底静脉前段的显微解剖进行研究,以便于在翼点手术入路中更好地保护基底静脉,减少术中出血和术后并发症。
  1  材料与方法
  1.1  材料
    成人尸体头颅标本15具(30侧),由青岛大学医学院解剖学教研室提供。血液灌注材料为乳胶和乳胶专用色浆。器械包括神经外科常用开颅手术器械及显微外科手术器械,头架,脑自动牵开器,游标卡尺(精确度0.02 mm),Canon A2000数码相机。
  1.2  方法
    用温生理盐水将颈内动脉、椎动脉和颈内静脉冲洗至无血栓。经颈内静脉或直窦灌入混有蓝色染料的乳胶,经颈内动脉与椎动脉灌入混有红色染料的乳胶,并放置48 h。然后将标本固定于操作台上,分别模拟左右扩大翼点手术入路操作。操作的过程中,由于脑组织牵拉比较困难,我们切掉了颞中回以及直回。分别从手术中常用的间隙进行操作、观察,最后从眉弓至枕外隆凸连线切开头皮,锯开颅骨,仔细分离颅底,取下整个大脑。仔细分离切除部分颞叶,充分暴露基底静脉。对基底静脉及其主要属支分别进行解剖、观察,测量相关数据并拍照。  
 
  1.3  统计学处理
    采用SPSS软件进行数据处理,结果以±s表示。
  2  结    果
  2.1  基底静脉前段本干
    本文30侧中,22侧基底静脉前段由大脑前静脉、纹状体下静脉、大脑中深静脉汇合而成(图1)。4侧基底静脉前段缺如(图2),大脑前静脉、纹状体下静脉和大脑中深静脉汇合后流入蝶顶窦; 2侧由纹状体下静脉和大脑中深静脉汇合而成,大脑前静脉缺如(图3);2侧由大脑前静脉和大脑中深静脉汇合而成,纹状体下静脉缺如(图4)。汇合处(非大脑前静脉缺如型,以大脑前静脉和大脑中深静脉汇合点为准;大脑前静脉缺如型,以纹状体下静脉和大脑中深静脉汇合处为准)在视交叉的外侧,距离视交叉的距离(14.36±1.67)mm。大多数汇合成基底静脉后向内侧行走,然后紧贴视束以弧形向后外行走,进入环池。基底静脉前段长度(7.83±1.73)mm、直径(1.73±0.78)mm。     
   2.2  基底静脉前段的属支
  2.2.1  大脑前静脉 
  在大脑半球的内侧面与大脑前动脉伴行,向前绕胼胝体嘴到脑底,直径为(0.54±0.14)mm。大脑前静脉收集胼胝体前部、扣带回前部、额叶眶面等部的静脉血。部分标本有前交通静脉,使左右大脑前静脉连为一体,大脑前静脉位于大脑前动脉第一段(A1)上方。大脑前静脉还有小的属支如嗅静脉等。
  2.2.2  大脑中深静脉 
  主要属支有岛叶后静脉、岛叶中央沟静脉、岛叶前中央沟静脉、岛叶前静脉和丘纹下静脉,直径为(1.00±0.35)mm,位于大脑外侧裂的深部,导出岛叶皮质及部分岛盖的血液,向下到前穿质附近接受丘脑纹状体下静脉后,与大脑前静脉合成基底静脉。大脑中深静脉绝大多数为单干,为基底静脉的重要属支。绝大多数大脑中深静脉注入基底静脉,有部分标本大脑中深静脉注入海绵窦和蝶顶窦。丘纹下静脉比较细小,多为3~5支,从前穿质浅出后注入邻近的静脉,主要是大脑中深静脉,部分注入基底静脉。大脑中深静脉位于大脑中动脉后上方。
  2.3  基底静脉前段与视神经和相邻动脉的关系
    以大脑前静脉和大脑中深静脉的汇合处以及和视束相交处为标志,测量两点与视神经和动脉的关系。结果显示,大脑前静脉和大脑中深静脉汇合处与视交叉外侧缘的距离为(14.36±1.67)mm,到颈内动脉分叉处的距离为(8.13±0.98)mm,到大脑中动脉的最近距离为(7.65±0.21)mm。紧贴视束处与视交叉外侧缘的距离为(12.11±0.24)mm。
  3  讨    论 
    RHOTON等[4]研究认为,单条静脉损伤很少引起静脉血栓、出血、水肿和神经缺损,这主要归因于静脉间的广泛吻合。但在传统神经外科手术和血管内操作中,动脉结构和静脉结构都应该保存[5?6]。YASARGIL[7]建议在解剖中尽量保留弱小的血管结构。丰育功等[8]认为,在与大脑外侧裂相关手术中,熟练掌握吻合静脉的显微解剖对判断术中静脉损伤所引起的术后并发症非常重要,对术野中遇到的静脉要尽可能保留。近年来的研究表明,神经外科手术中切断了引流的桥静脉,可在术后数小时引起脑静脉血栓形成,进而引起脑水肿和脑实质损害。
    基底静脉又称为Rosenthal静脉,是大脑深静脉的一支。基底静脉通常在前穿质下面、视交叉外侧起始,此点恰位于颈内动脉分为大脑前、大脑中动脉的下方,大多数由大脑前静脉和大脑中深静脉汇合而成(有特殊类型已在文中描述),汇合后行向后内,经脚间窝外侧,在环池内,绕大脑脚向后上行,通过内外膝状体之间汇入大脑大静脉或大脑内静脉。基底静脉全程可分为3段:由前穿质至大脑脚前面为前段,绕大脑脚到中脑外侧沟为中段,由中脑外侧沟到注入大脑大静脉为后段。基底静脉三段间可不延续而彼此分割,这样,前段可经蝶顶窦注入海绵窦,中段可经中脑外侧静脉注入岩上窦。基底静脉主要收集嗅区、眶面、视交叉、视束、岛叶、颞叶深豆纹区、丘脑、上丘脑、下丘脑视前区等部的静脉血。

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