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腹胀临床治疗

2017-11-12 14:00:10    作者:admin    www.5alw.com
【摘要】目的 讨论腹胀临床治疗。方法  根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论  胃肠动力障碍可导致胃肠内容物传输时间延长,引起腹胀或便秘,如功能性便秘、肠易激综合征及假性肠梗阻等。对于此类功能性胃肠疾病患者的治疗,除应用胃肠运动调节剂和促动力药外,还应遵循个体化原则,采取心理、饮食、药物、生物反馈等方面的综合性治疗措施。由消化系统或全身器质性疾病引起的腹胀患者,应在明确导致腹胀原因的基础上,对原发疾病进行治疗,包括外科手术治疗,去除病因。针对腹水发生的原因采用内科或外科治疗方法。
【关键词】腹胀 治疗
        腹胀(abdominal distention)是一种主观感觉,自觉全腹部或局部有胀满感,但亦可为通过客观检查而发现的全腹部或局部胀满。自我感觉与客观检查所见可同时存在。腹胀可以是生理性的(如后期妊娠),也可以是病理性的(如胃肠胀气、腹水、腹腔巨大肿瘤等)。
        胃肠胀气的原因很多,见于:①吞气症:由于咽入胃内的空气过多而发生腹胀,多以胃部胀气为主。吞气症患者多见于顽固的焦虑状态或口腔中有异物等。②消化功能不良:胃肠液排空不畅,肠道内细菌作用于蛋白质、脂肪及糖类,因发酵而产生大量气体。③呼吸衰竭时由于肺排出CO2障碍,血中PCO2大于肠管中PCO2,血中CO2弥散入肠道而发生腹胀。④各种原因引起的胃肠道梗阻,如急性胃扩张、幽门梗阻、胃轻瘫、肠梗阻、肠麻痹、假性肠梗阻、肠易激综合征、功能性便秘、全身性感染及心力衰竭等,气体不能经肛门排出。⑤各种原因引起的腹水。⑥因腹腔内肿物过大压迫胃肠道导致梗阻而发生的腹胀,常见于胰腺囊肿、先天性肝囊肿、原发性肝癌及卵巢囊肿等。⑦急腹症造成的腹胀,如急性胃扩张、急性肠梗阻、急性腹膜炎以及近来受到关注的腹间隔综合征(abdominal compartment syn-drome)等不在讨论之列,此处以慢性腹胀为主。
        除少数功能性原因外,腹胀如有明显的客观指征,多有器质性疾病存在,应找出确切的原因,予以相应处理。
        【启动临床思维必须掌握的资料】
        1.病史
        (1)现病史
        1)起病的确切时间、起病缓急及进展速度。腹胀开始出现的部位,有无向其他部位扩展。
        2)腹胀是否伴有腹痛,如伴有腹痛时需注意腹痛发生的时间、部位、性质、有无放射痛、严重程度、是否为持续性及缓解的方式等。
        3)腹胀是否伴有恶心与呕吐,应注意呕吐物的量、性质、颜色、气味等,有无隔夜食物。
        4)腹胀时有无排气、排便,有无便秘、排便次数减少及排便困难,有无排便未尽感。
        5)是否伴有腹泻,腹泻发生时间,腹泻与腹胀有无关系。注意排便次数、粪便的性状及粪便的量。
        6)有无发热、盗汗、乏力及食欲不振等全身症状。
        7)有无黄疸、呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血及心悸。若有咯血,应注意咯血的量、颜色、有无泡沫,有无全身或颜面、下肢水肿,有无尿量改变。
        8)近期是否有明显的体重下降。
        9)注意询问患者睡眠、情绪等,有无抑郁及焦虑等精神心理障碍情况。
        10)有无发热。
        (2)既往史
        1)有无腹部手术史。
        2)是否患有结核病、肝病、糖尿病、心脏病及肾脏病等。
        3)近期有无外伤史,有无服用抗生素史。女性患者应询问月经情况,有无妊娠。
        4)有无麻醉药物成瘾史。
        2.体检
        (1)患者的营养状况,神志状态,体位,皮肤有无苍白、黄染,有无水肿、皮疹及紫癜等。
        (2)腹部外形:有无腹壁静脉曲张,是否膨隆,是局部膨隆还是全腹膨隆(由于胃肠胀气引起的腹部膨隆,脐底部变浅变平,而肥胖时脐常呈凹陷型),是以腰部两侧膨出为主还是呈球形,移动体位时其形状有无改变,有无胃型、肠型、肠蠕动波等。
        (3)腹壁皮下脂肪是否肥厚,有无压痛或反跳痛,有无腹肌紧张,有无肝大或脾大。
        (4)肝浊音界是否存在,高度肠管胀气时,平卧叩诊肝脏浊音界可以消失,但在右侧腋中线上仍可叩出肝脏浊音界,否则即为气腹。
        (5)仔细叩诊有无移动性浊音,有无振水音。
        (6)是否可触及肿物,注意肿物的位置、大小、硬度,性质、触痛,有无移动性,肿物表面是否光滑。
        (7)肠鸣音有无改变,有无腹水征象(如移动性浊音及波动感等),有无颈静脉怒张。体格检查时,首先需分辨腹部膨隆是由胃肠胀气或腹水所致,还是由于肥胖所致。
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