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15例骨科手术后切口脂肪液化的探讨

2017-11-13 02:00:10    作者:admin    www.5alw.com
【摘要】目的 分析骨科手术后切口发生脂肪液化的原因,探讨相应预防及治疗措施。方法  观察15例手术后发生切口脂肪液化病例的临床表现及治疗结果。结果 本组病例切口于术后12~25天愈合,平均18.5天,均未发生感染。结论  体型肥胖、糖尿病、营养不良,使用电刀,暴露时间长短,缝合技巧及术前软组织创伤等成 影响切口脂肪液化发生率的主要因素。谨慎使用电刀、切口尽量避开损伤软组织及缝合后皮下置引流管引流、控制血糖、加强营养等可有效预防脂肪液化的发生.发生切口脂肪液化后,根据切口愈合情况及渗液的多少采取不同的治疗方法,可预防感染及促进切口愈合。
【关键词】骨科手术切口  脂肪液化   预防   治疗
        随着医疗技术的提高和抗生素等应用,切口感染的发生率已经明显下降,但随着肥胖人群的增加、创伤暴力的增大和电刀的不恰当使用,切口脂肪液化的发生日益增[3]。本文回顾和总结了我院外科2008年5月至2010年1月发生切口脂肪液化的15例骨科患者的诊治体会,现报告如下:
        1  资料与方法
        1.1 一般资料  15例患者中,男6例,女9例,年龄21~65岁,平均48岁。11例患者均为肥胖患者,以中年女性为多。12例患者使用高频电刀,糖尿病5例,低蛋白血症2例,贫血1例。上臂、腿骨折切开复位内固定手术5例,小腿骨折切开复位内固定手术6例,耻骨联合分离切开复位内固定手术2例,骨盆骨折2例。
        1.2 观察内容  本组病人均于手术后3~8天出现切口愈合不良,表现为较多黄色渗出液,内混有脂肪滴、积血及坏死组织,切口边缘平整,无红、肿、热、痛等炎症反应。渗液涂片镜检见红细胞和较多脂肪滴,松标本培养3次无细菌生长。
        1.3 治疗方法  (1)基础治疗积极控制血糖,纠正低蛋白血症,纠正贫血,局部应用红外线照射,促进局部血液循环。保持切口干燥,减少渗液形成,促进渗液的吸收。(2)根据切口及渗液的情况采取不同方法:①对切口渗液较少,表皮未裂开,液化范围小、浅者,一般不拆除缝线,由两边向中央挤压切口,将渗液尽可能排出后外敷碘伏纱条。有3例采取该法,经2~3次换药后可按期拆线。②对切口渗液较多,愈合不良有8例,根据情况拆除1~2针缝线,高渗盐水冲洗创面,置引流,红外线照射切口,肉芽组织新鲜后行二期缝合或用蝶形胶布对合创口,经3~5次换药可愈合。③切口全部发生脂肪液化不愈合,予以拆除全部缝线,反复冲洗切口。切口旁另开小口,放置一次性硅胶引流管,全层缝合切口,固定引流管,接负压引流。引流液减少后拔除引流管拆线。4例行切口内置负压引流治疗12~16天切口愈合。所有的患者酌情口服或静脉使用抗生素预防感染。
 
        2  结果
        本组15例患者中,11例一期愈合,4例二期愈合,愈合时间为12~25天,随访3~6月没有发生切口感染者。
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