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食管胃弓上吻合术中可重复吻合器的使用体会

2017-11-14 08:00:08    作者:admin    www.5alw.com
【摘要】近15年来,我们采用国产GF-1型管状吻合器进行食管胃弓上吻合共393例,失败3例,明显降低吻合口瘘,狭窄,出血等并发症,其发生率分别为0.5%,0.7%,0.2%,并较以往缩短手术时间,显著减少了颈部吻合口例数。本文重点对吻合失败及吻合口并发症的原因及防治作经验性介绍。
【关键词】 食管; 吻合器
【Abstract】Over the past 15 years, we adopt the domestic GF-1 type tubular stapler for gastroesophageal anastomosis bow on a total of 393 cases, 3 cases failed, significantly reduce anastomotic fistula, stenosis, bleeding and other complications, the incidence rates of 0.5%, 0.7%, 0.2%, and a previous shorten operation time, reduce the number of cases of cervical anastomosis. This paper focuses on the anastomotic failure and anastomotic complications cause and prevention for experiential introduction.
【Key words】Esophagus; Stapler
        虽然一次吻合器应用日渐广泛,但价格昂贵,难在基层医院推广,我们自1992年,采用上海产GF-1型管状吻合器及荷包钳进行食管胃弓上吻合,明显缩短了手术时间(平均1小时),术后并发症明显减少。我们认为吻合器较手法吻合有独到的优越性。介绍如下:
        1临床资料
        我院自1992年至2010年,对393例中下段及中段食管癌病人实行吻合器弓上吻合术,中下段食管癌190例,中段203例,男性211例,女性182例,年龄最大者为69岁、最小者为36岁(平均52岁)。术后发生吻合瘘2例,吻合口狭窄3例,吻合口出血1例。术中机器吻合失败,改为颈部手法吻合3例。
        2讨论
        管状吻合器具体操作方法及结构已为广大外科医师所熟悉。
这里仅就并发症的术后预防,吻合失败作经验介绍:
        食管胃吻合器吻合失败胸外科医师经常遇到,依据我们的经验原因如下:
        2.1食管荷包缝合未在同一水平上,或食管残端保留过长。则吻合时嵌入组织过多,致使切割不全,钛钉不能成形。我们采用荷包钳缝合后,贴钳面剪断食管,剪刀距钳面约2mm。这样残端保留约3-4mm,吻合时恰好都在切割圈内,不致残端过长或者过短。
        2.2吻合口浆肌层撕裂,是操作过程中过于粗暴,用”暴力”所致。在吻合时,我们采用左手固定头端,右手持柄,同时助手协同固定机身后击发。可防止头端过于摆动,撕裂吻合口。
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