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对一例盆腔粘连的探讨

2017-11-14 10:00:07    作者:admin    www.5alw.com
【摘要】探讨剖宫产手术所导致盆腔粘连的情况,希望能够对目前所具有的模式有所提示,努力降低发生各种并发症。通过本例出现的盆腔粘连现象的临床资料进行总结性分析。观察患者发生盆腔粘连的情况,在本次术后减少并发症。
【关键词】妇科;盆腔粘连;松解术
        1临床资料
  患者寇某,女,23岁,因查体发现“盆腔包块”3天入院。患者既往身体健康,月经规律,未婚,否认性生活史,因近一年来无明显诱因出现体重下降,遂来医院查体,发现“盆腔包块”入院。查体:一般情况好,心肺腹无异常体征。妇科检查:外阴发育正常,未婚未产式,肛诊:子宫后位,正常大小,活动差,无压痛,左附件区饱满,可触及一质软包块,与周围组织界限不清,无明显压痛。女性肿瘤标志物无异常,结核抗体阴性,支原体及衣原体检查阴性。子宫附件彩超提示左附件区7.6×5.7×3.3厘米无回声,略呈管状,内可见多发线状分隔,呈多房,左卵巢包裹其中。超声诊断:包裹性积液不排除,输卵管积水不排除。
        2手术情况
  患者入院后经抗炎治疗后复查子宫附件彩超,无明显好转。遂行腹腔镜探查术。术中见盆腔内广泛粘连,整个盆腔封闭,未见子宫附件,正常解剖层次不清。乙状结肠与侧腹膜粘连,肠管被覆膜状粘连,膀胱与粘连带粘连致密成团,致解剖层次不清。松解较疏松处粘连,在相当于子宫位置处逐层松解粘连,仅暴露出部分宫体,在相当于左附件区见到管状肿物,盲端膨大,约7.0×5.0×3.0厘米大小,未见左侧正常输卵管及正常卵巢组织,分离过程中膨大的盲端破裂,流出淡黄色囊液。右附件区分解粘连,逐渐暴露出大体形态,可见正常的卵巢组织及输卵管伞端。术中诊断:盆腔粘连、左输卵管积水、盆腔包裹性积液。行“盆腔粘连松解术”,并切除左侧膨大的盲端小部分组织送病理检查。术后病理:卵巢组织。
        3讨论
        3.1盆腔粘连的原因
        3.1.1妇科炎症是引起盆腔粘连最主要的原因,最常见的就是盆腔炎和附件炎,如果患者没有及时接受正规系统的治疗,就有可能导致细菌或病毒进一步感染,从而引起盆腔粘连的发生。
        3.1.2有结核病史者,如果患者曾经患有过结核病的,如肺结核、盆腔结核等,结核杆菌同样可以导致盆腔粘连的发生,从而影响女性的生育。
        3.1.3子宫内膜异位是青春期女性最常见、最好发的疾病,有的子宫内膜异位到卵巢,就形成卵巢巧克力囊肿;如果异位到盆腔就形成盆腔粘连。
 
        3.1.4盆腔粘连与邻近器官的手术也有一定关系,常见的盆腔手术包括阑尾手术、子宫肌瘤手术或卵巢手术,如果手术后没有经过正规的消炎治疗,很有可能会出现感染现象,盆腔粘连也是这些手术最常见的并发症之一。
        3.2盆腔粘连的症状
        3.2.1全身症状多不明显,有时可有低热,易感疲劳。病程时间较长,部分患者可有神经衰弱症状。
        3.2.2慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血,可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛,常在劳累、性交、月经前后加剧。
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