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心肌炎并发心源性休克的病情观察与护理

2017-12-09 04:00:12    作者:admin    www.5alw.com
【关键词】  心肌炎  休克 护理
        1  病历简介
        患者,女,38岁。因胸骨后疼痛3 d入院。主诉受凉后感觉头痛、头晕、倦怠,随后出现胸骨后刺痛伴胸闷、心悸。查体:体温37.8℃,心率100次/rain,血压:12.0/6.0 kPa,心电图:心肌受累,低电压,VI-V3导联呈Qs型,T波倒置,V5-v6导联St段压低。临床诊断为病毒性心肌炎。给予营养心肌药物、丹红、抗生素、抗病毒等药物静脉滴注,并口服消心痛,病情不见缓解。1 d后,患者出现胸闷加重,呼吸困难,心音低钝,脉快而细弱,心率:120次/min,血压进行性下降至9.0/7.0 kPa,皮肤湿冷、烦躁、尿少。立即给予氧气吸入,静脉输液,一路补充液体增加血容量,另一路给予多巴胺,浓度为40mg/250 mL,静脉滴注维持血压,同时定时给予西地兰0.4 mg,速尿40 mg静推,以强心利尿。2d后病情好转,血压13.0/8.0 kPa,休克状况基本改善,经给予抗生素及促进心肌代谢药物治疗,住院46 d,康复出院。
        2 观察与护理
        2.1 休息
        患者应绝对卧床休息,保持环境安静。但应注意患者肢体的活动,适当变换体位和翻身,嘱患者深呼吸,以防发生静脉栓塞,肺栓塞等合并症。在精神上,应避免一切不良刺激,消除紧张情绪,使身心处于最佳状态,有利于病情的恢复。 

        2.2 注意输液速度及药物反应
        在应用多巴胺等升压药物时,既要防止输液速度过快加重心肌负担,又要维持血压。应根据血压情况调节输液速度,并详细记录用药时间、剂量和滴速。使用强心和利尿药物时,必须密切观察患者脉率,详细记录液体的出入量,以观察病人水肿情况。
        2.3 严密观察病情变化
        (1)呼吸变化:患者出现呼吸困难时,应立即给予半卧位,及时清除呼吸道分泌物,保持氧气吸入畅通,增加氧流量,使血液含氧浓度增高,改善缺氧症状;
        (2)血压变化:在心功能未恢复之前,应密切观察血压变化,每15-30 min测量1次,并详细记录。给予升压药物时,要注意升压药物浓度及速度,使血压维持在13.8/9.3 kPa,切忌忽高忽低造成机体对升压药物的敏感性下降,延长休克期,应保持血压的恒定,做到三勤,即勤观察(液体滴数)、勤测量(血压)、勤计算(升压药物的浓度);
        (3)心率变化:如不及时纠正心率加快,会加重休克。因此,应密切观察脉搏节律,强弱变化,并对病人进行心电监护,以动态观察心脏的电学变化。
        2.4 皮肤护理
        休克病人由于血压降低,血容量减少,造成组织缺氧,四肢湿冷,皮肤紫绀,因此应解除血管痉挛,以改善微循环,可按医嘱给予654?2静脉滴注或肌注,用药后,应注意观察药物疗效,观察四肢湿冷是否缓解,皮肤紫绀是否减轻。必要时可用热水袋保暖,但温度要适宜,防止烫伤。应经常按摩受压部位的皮肤,促进血液循环,每2 h帮助病人翻身1次,动作要轻,避免用力过猛,造成皮肤擦伤,发生压疮。
        2.5 心理护理
        由于病情危重,使患者有一种濒死的恐惧或窒息感,造成精神紧张,悲观绝望。因此,我们要做好病人的宣教工作,消除患者的紧张情绪,给予最优质的服务,使病人树立起战胜疾病的信心,与医护人员密切配合,早日康复。 
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