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危重患者强化胰岛素治疗发生低血糖的护理干预

2017-12-09 12:00:02    作者:admin    www.5alw.com
【摘要】  目的  对强化胰岛素治疗的ICU危重病人进行血糖监测,预防和及时发现低血糖的发生,并给予相应的护理干预。方法 回顾性分析180例使用强化胰岛素治疗的危重病人,均进行床旁血糖监测,并实施相应的护理干预措施。结果  180例患者实施强化胰岛素后有16例发生轻度低血糖,但未给患者带来严重后果。结论  强化胰岛素治疗可导致低血糖的发生,后者本身可导致严重的不良后果,通过精心的护理预防低血糖的发生以及及时发现低血糖并给予相应的处理可避免这种不良后果。
【关键词】  危重患者  强化胰岛素治疗  低血糖  护理
        ICU危重病人由于急性应激反应,胰岛素抵抗等作用,在即使无糖尿病史的情况下也常伴有高血糖,而严重的高血糖将导致许多严重并发症的发生,故应对危重病人进行严格的血糖控制。强化胰岛素治疗是指静脉应用胰岛素控制血糖在正常范围,与常规胰岛素治疗相比较,更加主张早期、严格控制血糖,目标是用外源胰岛素维持全天血糖接近正常水平〔1〕。强化治疗方法可以较好的控制血糖,减少并发症,降低并发症的发生率和感染率〔2〕。但强化血糖控制可能会导致严重的低血糖,后者本身亦可导致严重的不良后果〔3〕。因此医护人员应加强对患者的血糖监测、了解低血糖的危害及干预措施。为降低强化胰岛素治疗发生低血糖的发生率,我科自2008年3月至2010年3月收治的进行强化胰岛素治疗的病例共180例,发生低血糖的病例为16例,现将其护理体会报告如下:
        1  临床资料
        1.1一般资料   本组病例男126例,女54例,年龄46~78岁;重度脑外伤11例,颅脑外科术后25例,开胸术后肺部感染61例,慢性肺疾病18例,肝硬化消化道出血10例,各种肿瘤晚期病人55例;180例患者中有糖尿病史的病例为28例,应激性高血糖病例为152例。16例发生低血糖的患者中,重度脑外伤2例,颅脑外科术后2例,开胸术后肺部感染4例,各种肿瘤晚期病人8例。
        1.2监测方法 选用强生血糖仪及配套试纸动态监测患者的床旁血糖,一般选取手指末梢取血,试纸滴血时注意一次性滴血,防止反复挤压组织。
        1.3治疗方法  对连续两次随机血糖大于11mmol/L的病人〔4〕开始强化胰岛素治疗,以1 u/ml的胰岛素加生理盐水持续静脉泵入,血糖控制目标值为7.0 mmol/L~10.0,低于7.0mmol/L停止泵入,高于10.0mmol/L继续泵入。开始强化胰岛素治疗后每1~2小时监测血糖一次,如果血糖连续8小时稳定于目标范围内,改为每4~6小时监测一次。病情稳定撤去强化胰岛素治疗后继续监测血糖2~3天,每天两次,至血糖完全正常。血糖2.8mmol/L-3.9mmol/L为轻度低血糖,低于2.8mmol/L为重度低血糖反应。
        1.3结果   发生低血糖的病例为16例,但均为轻度低血糖,经过静脉输注葡萄糖注射液后血糖值很快(30分钟内)恢复正常,未给患者带来严重后果。
        2  ICU患者发生低血糖的危险因素
        在ICU,胰岛素绝对或相对过剩、摄入碳水化合物不足、危重病情使内生葡萄糖减少而糖利用增加,这些均是患者发生低血糖的原因。严重的低血糖(小于2.8mmol/L)或长期低血糖将导致患者昏迷、大脑不可逆损伤或者发生心律失常〔3〕。在重症患者及ICU中,患者多行有创通气及镇静药物的使用或伴意识障碍,无法用言语或表情向医护人员表达低血糖症状,因此对于这些患者更应注意避免低血糖的发生。临床表现与血糖下降的速度、程度及个体对低血糖的敏感性差异有关,分为两种:①以交感神经兴奋增高为主的临床表现:常出现在血糖下降速度较快,但程度不是太严重的患者。常见心悸、出冷汗、饥饿感、全身无力、手足颤抖、面色苍白、心动过速、血压升高等。②以脑功能障碍为主的临床表现:常见于血糖下降速度缓慢,但程度较为严重,或年龄较大,病程长伴有自主神经病变的糖尿病患者。由于大脑受累部位从脑皮质开始,依次波及间脑、中脑、桥脑、延髓。病人可先表现为头昏、头痛、视物不清、步态不稳、思维和语言迟钝;当低血糖进一步发展时可出现定向力障碍、幻觉、行为异常、动作幼稚等神经精神等表现;当严重的低血糖持续时间继续延长,可出现神志不清、肌肉震颤、癫痫样抽搐、偏瘫及病理反射;最后出现深昏迷、肌张力低下、体温下降、瞳孔光反射消失等表现,甚至导致死亡。临床上以上两种表现可同时或先后存在,不易分辨〔5〕。
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