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原发性高血压如何用药

2017-12-10 15:00:10    作者:admin    www.5alw.com
【摘要】高血压是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素,影响重要脏器例如心、脑、肾的结构与功能,最终导致这些器官功能衰竭,是心脑血管疾病死亡的主要原因之一。所以正确应用降压药显得尤为重要,降压的最终目的是减少并发症发生率和死亡率。
        高血压患者如何用药才能达到合理有效,是医务工作者需要研究的职责。
        1  药物选择
        凡血压≥160/100合并糖尿病,或伴有心脑肾器官损害和并发症者;持续6个月以上者;经改善生活行为[肥胖者减肥,控制每日盐的摄入量少于6克(约一啤酒瓶盖),通过吃新鲜蔬菜、喝牛奶等补钙和钾盐,少吃脂肪食物,限制饮酒(每日小于50g乙醇量),多运动(以中等强度为义如慢跑、步行)]后未控制,均应选择药物治疗。用药要遵循个体化原则,因人而异,不能千篇一律。
        1.1  利尿剂  适用于轻、中度,盐敏感性,合并肥胖、糖尿病、更年期、老年高血压者。副作用:血钾紊乱、乏力、尿多,大量应用使血糖、血脂、尿酸代谢紊乱。痛风者禁用,氨苯碟啶等保钾利尿剂禁用于肾功能不全且禁与ACEI合用。
        1.2  B受体阻滞剂  适用于轻、中、重度各种高血压,特别适宜心率快、中青年合并心绞痛者,老人差。缺点:减慢心率、乏力、四肢冷、掩盖低血糖反应,大量应用突然停药易发生撤停综合症。禁用于急性心力衰竭、哮喘、病窦、房室阻滞及外周血管病。糖尿病者应选B1受体阻滞剂。
        1.3  钙通道阻滞剂  优点:老年患者效果好,高钠摄入不影响疗效,不受嗜酒及非甾体类药物影响,糖尿病、冠心病、外周血管病可用,长期应用抗动脉粥样硬化。缺点:开始用药时心率快、面红、头痛、下肢水肿,多见于短效制剂。非二氢吡啶类如维拉帕米等抑制心肌收缩力及自律性和传导性,禁用于心衰、病窦、心脏传导阻滞。
        1.4  血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)  优点:具有改善胰岛素抵抗,减少尿蛋白作用,限钠或联合使用利尿剂时起效快。缺点:高血钾、血肌酐升高和血管性水肿。ACER可致刺激性干咳。适应于肥胖、糖尿病、心肾受损者。禁用于血钾升高、妊娠、双肾动脉狭窄者,血肌酐>265Umol/L时慎用。
        1.5  其他  抑制交感神经药:如利血平、可乐定、氯压定对中枢神经有抑制作用,老人、高空作业、驾驶员、从事机械工作者禁用。血管扩张剂:如肼苯哒嗪禁用于心动过速及心力衰竭病人。a受体阻滞剂如:如哌唑嗪、特拉唑嗪等易致体位性低血压等。 
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