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新生儿肠道病毒感染疾病的诊断

2017-12-10 19:00:11    作者:admin    www.5alw.com
【摘要】肠道病毒包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒(Cox病毒)、埃可病毒(ECHO病毒),其中由于免疫强化作用,脊髓灰质炎病毒在自然界已越来越少,但Cox病毒和ECHO病毒仍然对新生儿造成威胁。
【关键词】 肠道病毒感染 小儿 暴发流行 新生儿
        一、病毒特点与流行病学
        肠道病毒是一类在流行病学、理化和生物学特性方面相似的单股小RNA病毒,大部分是有6~9个基因,呈20面立体对称结构的球形病毒;每个病毒均有几个到几十个血清型;对一般理化因素抵抗力强,耐低温、低酸,不被胃酸和胆汁灭活,但对高锰酸钾、过氧化氢液和漂白粉等敏感,对热、干燥和紫外线也敏感,在自然界生存力强,在污水和粪便中能生存数月;可以感染多种动物,但人是惟一的传染源;世界各地均有流行,可以是散发、局部流行或大规模流行,温带地区以夏秋季多见,儿童是主要感染对象和播散媒介,新生儿期可因母亲、医护人员的感染或产房、婴儿间交叉感染而发病,传播途径有:①消化遗传播:粪-口传播、经污染食物、水传播;②呼吸道传播:咳嗽飞沫传播;③经胎盘、产道和羊水感染胎儿和新生儿。
        二、发病机制
        肠道病毒经呼吸道或消化道黏膜侵入的机体,在局部繁殖,通过淋巴系统入血,导致病毒血症,根据病毒的毒力、数量和机体的抵抗力不同造成机体损害程度不同,轻者仅有短时的病毒血症,随着特异性抗体产生,病毒血症终止,重者,病毒随血流向多器官扩散,导致器官功能受损,而出现严重的临床症状。
根据动物试验推测新生儿期易感和病情重的原因可能是:
        ①病毒感染后,尤其是Cox病毒感染后,机体产生干扰素很少;②孕母使用肾上腺皮质激素能增加胎儿的易感性;③早产儿从母体获得的抗体少。
        三、病理变化尸解发现,Cox病毒感染的患儿,心肌水肿,在心肌、肾上腺、肝胰腺和骨肌等处有局灶性坏死和急性炎症反应; Cox B型病毒能引起人O型红细胞凝集;还可引起培养的人胚细胞、人胚成纤维细胞发生固缩、堆积和脱落等病变;Cox B病毒还可侵犯神经系统,引起脑膜脑炎、瘫痪等;ECHO病毒也可侵犯中枢神经系统,导致局灶性病变和浸润性损害。
        四、临床表现
        宫内感染的患儿在出生后几小时就可发病,临床见生后10分钟发病者,产时感染在生后2~7天发病。大多数肠道感染的患儿临床症状很轻或无明显的临床症状,也有较重而危及生命者,同一血清型病毒,在不同的个体,可有不同的表现,而不同的血清型则引起相似的临床症状,因此临床表现为多样化。
        1.体温变化和一般临床表现
        多数患儿最初(病毒血症期)表现为发热,体温在38℃左右,个别可高达39℃以上,热型多不规则,反应低下者也可表现为体温不升;反应欠佳、嗜睡或烦燥;皮肤有红色斑丘疹,黏膜有出血点,皮疹多在1~2天内消退;可有血小板减少、肌张力降低等。
        2.消化系统表现
        少食、呕吐或腹泻,大便呈蛋花汤样或糊状,ECHO病毒感染,可有少量血性便,无黏液和脓细胞。可有腹胀、黄疸、肝脾肿大、脱水等。个别可出现坏死性小肠炎和胰腺炎。
        3.呼吸系统表现
        此一般为上呼吸道感染的表现,例如喷嚏、鼻塞、咳嗽等;重者出现气管炎、支气管肺炎和间质性肺炎的表现。ECHO病毒20型感染,无临床表现,但能引起葡萄球菌的大量寄生,使葡萄球菌在产婴室扩散,称这种婴儿为“cloud baby”。
        4.心血管系统表现
        此主要由Cox B病毒引起,以B2~B5多见,在病毒血症期,可有病毒感染的先驱症状,如发热、腹泻、少食、反应低等,接着出现心动过速(常>200次/min)、心脏扩大、呼吸困难、面色苍白、肝脏急剧增大等心力衰竭的表现,宫内感染者可致心肌钙化、新生儿感染则主要是心肌炎、心包炎,部分患儿有中枢神经系统和肝损害,称为新生儿脑-肝-心肌炎。
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