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硝苯比碇在院前缓解肾绞痛发作观察

2017-12-11 13:00:11    作者:admin    www.5alw.com
【摘要】  目的  找到一种迅速、简便、有效缓解肾绞痛的药物。  方法  随机使用肌注阿托品,杜泠丁,舌下含服硝苯比碇。发现各自的优缺点,60例舌下含服硝苯比碇,缓解率74.5%,30分钟内含服在10-30mg。无明显的副作用发生,如低血压、心律失常。方法简单,院前急救安全,有效。
【关键词】  硝苯比碇   肾绞痛    止痛 
        急性肾绞痛大都是由结石所致,而且大部分发生于输尿管结石,因而所谓的“肾绞痛”其实大都是输尿管绞痛。肾绞痛具有特定的病理生理变化和临床表现,临床上可将其视为一个独立的病种。发生在上输尿管狭窄的肾绞痛表现是突发上腹部或脐周痛伴腰酸痛,发生在中输尿管狭窄表现为中下腹部疼痛伴会阴部疼痛,发生在下输尿管狭窄表现为下腹部疼痛伴明显的尿频尿急,共同存在突然发生持续下缓解的疼痛,镜下血尿或肉眼血尿。
        1  材料方法
        1.1 2009-2010两年的院前急救中310例肾绞痛,年龄14-64岁,女性123例,男性287例。年龄在16-50岁248例,中青年占80%。60例舌下含服硝苯比碇,130例肌注阿托品,120例肌注杜冷丁。使用硝苯比碇前后测量血压。
        1.2诊断标准:排除急性胃肠炎,急性肾盂肾炎,胰腺炎等急诊,都存在有突然发生持续下缓解的腹痛和肉眼或镜下血尿。排除慢性肾小球肾炎,全身出血性疾病,慢性肾盂肾炎,慢性膀胱炎等。院内B超、CT检查证实。
        1.3方法 :随机给病人用药, 60例舌下含服硝苯比碇10-30mg,同时测定服药时血压,15-30分钟后测定服药后血压。120例肌肉注射杜冷丁50mg。130 肌肉注射阿托品5-10 mg.观察10-15分钟内病人对疼痛的主观感觉。 
        2  结果
        在10-15分钟, 60例舌下含服硝苯比碇中有45例止痛,有效率74.5%。30分钟内服用硝苯比碇10-30mg无明显副作用发生如头痛、颜面潮红、血压降低。对血压无影响,血压在30min内下降21%。使用前后收缩压和舒张压无显著性差异存在。130例肌肉注射阿托品,止痛49人,有效率为38%,副作用明显多数患者烦燥、口干、颜面潮红、心率加快,加大计量尿潴溜人数增加。37人无法忍受疼痛加用了其它止痛药。120例杜丁有108例镇痛,有效率为90%。但是有64例患者途中频繁恶心、呕吐胃内容物。
        3  讨论
        急性肾绞痛是由于上尿路结石引起的反应性肌肉收缩所致,发生机制有二:①结石在肾盂、输尿管内急促移动或突发嵌顿,导致上尿路急性梗阻由于管腔内壁张力增加,这些部位的疼痛感受器受到牵拉后引起剧烈疼痛;②输尿管或肾盏壁水肿和平滑肌缺血使炎症递质增加,激活了更多的疼痛感受器,进一步加重了痛感。
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