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程序化转运在ICU病人外出检查中的应用

2017-12-12 17:00:10    作者:admin    www.5alw.com
        1  背景
        危重病人最有效的治疗场所是ICU病房, 精确的呼吸机,完善的监测,训练有素的医生、护士可在床旁即时观察,随时处理。但ICU重症病人因病情复杂,为明确诊断及更有效果的治疗,常常需要到其他科室去接受进一步的检查、手术等,在急救转运过程中受客观环境条件的限制,急救转运制度的不完善,科室间的配合欠密切等,给转运过程带来困难,直接影响患者安全转运。如何最大限度地消除不安全因素是医护人员研究的重要课题。危重病人院内转运的过程比较复杂,涉及到转运的指征及风险评估、转运人员的组成、转运的器械药品准备等问题。为此我们制定了一套ICU病人外出检查的程序化转运流程。
        2  流程
        3  具体实施方法
        3.1护士
        护士执行医嘱,了解转运目的,如进行CT、MRI、急诊手术等进一步的检查、诊断和治疗。
        3.2相关科室
        3.2.1通知检查科室
        联系相关的检查治疗科室,并简要介绍病情及检查目的。确定具体时间,做好相关准备。
        3.2.2通知后勤保障部门
        通知电梯的工作人员,告知等候时间及路线,保证绿色通道的畅通,做好电、气等的保障工作。 
        3.3家属
        通知家属,做好充分的解释工作, 转运前向患者及家属解释检查的目的及必要性、可能的风险、途中转运的实施方法,取得患者及家属的理解和配合。在未征得患者和家属理解支持的情况下,视情况推迟转运,原则上在家属签字同意后才启动转运。
        3.4准备
        3.4.1转运前病人准备
        (1)转运前评估
        ①呼吸系统:评估呼吸频率、节律、血氧饱和度、气道是否通畅,有无影响呼吸的危险因素,是否需要气管插管、机械通气,气管导管固定是否牢固、有无误吸的可能。②循环系统:评估血压、心率、心律、中心静脉压,有无持续性出血,输液通路是否通畅,血管活性药物使用情况,循环血量是否得到充足补充,尿量如何。③中枢神经系统:格拉斯哥(Glasgow)昏迷评分,瞳孔大小及对光反射情况,有无颅骨骨折、颅内压增高、剧烈烦躁。④创伤评估:有无气胸、胸腔内出血或腹腔内出血,伤口引流液量、色、质,有无颈椎、肋骨、长骨及骨盆骨折等,骨折部位牵引、固定是否有效,检查出血部位是否包扎牢固及敷料渗血情况。⑤心理反应:评估患者有无精神紧张不安、恐惧等;评估家属的心理反应。只有正确系统地评估,才能预计途中可能出现的潜在性安全隐患,避免发生险情时毫无准备而无法实施有效抢救。
        (2)转运前的预处理
        ①保持呼吸道通畅。②保持静脉通路通畅。③颅内高压病人检查前按医嘱使用脱水剂,尽量去除增加颅内压的因素,同时观察病人双侧瞳孔大小、是否对称、对光反射情况。④有引流管和尿管者,检查各管道连接是否紧密,引流液满者放空引流袋,并给予夹闭和妥善固定,尤其胸腔闭式引流者搬运前应暂夹闭胸腔引流管,防止引流液逆流;对颈椎骨折的病人,使用颈托正确固定,保持颈部过伸位;对下肢及骨盆骨折的病人,应患肢固定,观察固定器材是否松动。⑤有精神症状、烦躁的病人,检查前按医嘱使用镇静剂,控制烦躁,妥善约束。⑥在转运前应确保患者的异常化验结果已得到处理。⑦记录外出前病人的意识、瞳孔、生命体征、采取的护理措施等,以便与外出过程中的病情变化进行对照。
        (3)心理护理
        实施心理护理,使患者及家属有安全感。用通俗易懂的语言向患者介绍检查的目的及安全性、检查中的一些具体情况和体验、如何配合检查,让他们有一定的思想准备,解除患者的心理疑虑,缓解患者的焦虑与恐惧,帮助维持最佳的检查状态。  
        3.4.2抢救器械、药物的准备
        (1)氧气袋、小氧气钢瓶、便携式呼吸机充气充电备好,根据病情、医嘱选择使用。(2)吸痰用物:吸痰管、便携式吸痰器、压舌板、生理盐水、手套,纱布。(3)抢救箱:肾上腺素、多巴胺、洛贝林、可拉明、阿托品、甘露醇、地塞米松、利多卡因、丙泊汾、咪唑安定、注射器、头皮针、输液管、口咽通气管、砂轮、胶布、手电筒、相关科室的联系方式等。(4)转运工具:选择多功能转运床。
        3.5安全转运
        3.5.1陪检人员要求
        对护理人员要求:负责转运的护士要求必须有三年以上监护室的工作经验,责任护士因熟知病情,应随同前往。另1名随行人员为主管医生。
        3.5.2途中监测及应急处理
        (1)严密观察病情并做好应急处理,途中应密切注意意识、瞳孔、血氧饱和度、面色、生命体征的变化、监测病人的心率和心律。当监护仪的数据有异常时,要注意识别是病人的病情变化还是监护仪的故障。一旦出现紧急事件,应在第一安全时间内进行紧急处理,并做好记录。(2)保持呼吸道通畅,建立气道管理规范,定时进行气道清理、人工气道调整,防止气管导管、呼吸机导管脱落。给氧,保证氧合。呼吸浅慢者,即给予简易呼吸气囊辅助呼吸,并接上氧气,必要时终止检查,尽快返回病房。(3)各管道护理:保持静脉输液通畅,以便抢救用药。根据医嘱随时调整药物剂量和输液速度; 病人的引流管应妥善固定,安全放置,管道长短适宜,防止因病人烦躁及体位变化发生脱落,防止管道扭曲、受压、堵塞、漏液。如有胸腔闭式引流管,最好夹闭引流管,防止发生气胸。(4)安全合适的体位:取平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物误吸,有脑脊液耳漏者头偏向患侧,有颈椎损伤的病人带颈托固定,烦躁的病人应给予适当的约束,并拉上床档。尽可能避免剧烈的震荡,保持头在前,上下坡时保持头高位。医生、护士站在病人的头侧,一手扶床,以便观察病情,护理员站在对侧双手扶床,推床时防止过快、过猛。
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