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慢性肛裂三种术式的疗效比较

2017-12-13 22:00:12    作者:admin    www.5alw.com

【摘要】  目的 比较三种手术方法治疗慢性肛裂的效果,为临床手术选择提供依据。方法 将460例陈旧性肛裂患者随机分为后位内括约肌下缘切扩术(Ⅰ组)、盲式下肛裂侧切术(Ⅱ组)、直视下侧切缝合术(Ⅲ组),并比较其疗效及并发症。结果 三组近期均治愈,Ⅰ组术中出血较多,术后疼痛较重,但复发少,远期疗效好;Ⅱ组术中出血最少,术后疼痛最轻,但复发率高;Ⅲ组切口感染率高。结论 对慢性肛裂的手术治疗应根据患者的具体情况而定,术式选择应个体化。

【关键词】  肛裂;手术;疗效观察

  Methods 460 cases of this disease were divided into three groups:Ⅰ group’s patients subjected to incision and extension procedure of posterior lower margin of internal sphincter,Ⅱ group’s patients to lateral incision under blind vision,Ⅲ group’s patients to lateral incision & suture under direct vision;then comparing their curative effects and incidence of complications.

  Results In short-term these three groups were all cured;But,Ⅰ group had much bleeding volume,more severe postoperative pain,less recurrence,and better long-term effects;Ⅱ group,had the least bleeding volume,slightest postoperative pain,and higher recurrence;Ⅲ group,had high infection rate of incision.These results suggest operation procedure selection for chronic anal fissure should be selected according to specific conditions of patients.

  [Key words] anal fissure;operation;observation on curative effects

  自2004年1月至2009年1月,我们对460例慢性肛裂患者分别采用后位内括约肌下缘切扩术、盲式下肛裂侧切术及直视下侧切缝合术治疗,现将其疗效及并发症进行比较,报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 本组460例肛裂诊断标准按国家中医药管理局《中医药病证诊断疗效标准》[1]执行,其中男150例,女310例;年龄14~76岁,平均(33.4±5.8)岁;病程6个月~26年。Ⅰ期肛裂110例,Ⅱ期肛裂152例,Ⅲ期肛裂198例。肛裂位于截石位6点395例,12点45例,两点均有20例。伴发皮赘、内痔、肛乳头肥大、肛隐窝炎、皮下瘘者445例,单纯肛裂15例。全部病例均按就诊先后顺序随机分为后位内括约肌下缘切扩术(Ⅰ组148例),盲式下肛裂侧切术(Ⅱ组156例),直视下侧切缝合术(Ⅲ组156例)三组。各组间患者性别、年龄、病史及伴发病差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2 治疗方法 常规术前准备,排空大小便,局部备皮,行局麻或骶麻。后位内括约肌下缘切扩术(Ⅰ组):在截石位6点距肛门约1 cm处向上做V形切口,上端至齿状线,在此切口内用小弯血管钳挑起内括约肌下缘,切断。视病情亦可在此切口内将外括约肌皮下部切断。然后用双手食指插入肛内,向相反方向扩肛,扩至肛门能容纳4指为宜。如并存内痔者按4部注射法注射1∶1消痔灵注射液,同时将肛缘皮赘、皮下潜行瘘、肥大肛乳头一并切除,创口无需缝合。盲视下侧切术(Ⅱ组):在截石位3点或9点处,距肛缘约1 cm处用眼科白内障刀垂直刺入,另一手食指插入肛内作引导,准确定位括约肌间沟后,将白内障刀锋转向外侧,在括约肌间沟上方用刀尖部向外切割,内括约肌下缘被切断后,肛内食指有明显松弛感。然后调整刀锋并按原路将手术刀退出。肛内食指与肛外大拇指同时按压切口1~3 min,再将另一手食指插入肛内进行扩肛。如伴有内痔、肛外皮赘、肛乳头肥大、皮下潜行瘘者处理方法同Ⅰ组。直视下侧切缝合术(Ⅲ组):在截石位3点或9点距肛门约1 cm处作一放射状切口,切开皮肤及皮下组织,然后在切口内用小弯血管钳将内括约肌下缘挑出,直视下将其切断,视情况将切口缝合1~2针。如伴有内痔、外痔及肥大肛乳头等按Ⅰ组方法进行处理。

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