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股骨粗隆及周围严重粉碎性骨折的内固定治疗

2017-12-14 18:00:08    作者:admin    www.5alw.com
【摘要】  目的  研究内固定法治疗股骨粗隆及周围严重粉碎性骨折。方法   对65例患者采用内固定动力髋螺钉方法进行治疗。结果   经过手术治疗后,优良率达到91%,恢复状况良好。结论   内固定法治疗股骨粗隆及周围严重粉碎性骨折的方法值得推荐。
【关键词】  内固定法   股骨粗隆   严重粉碎性骨折
        严重股骨粗隆间骨折,大多在交通事故,高层建筑坠落中发生,往往累及股骨干上段,故对骨折治疗增加了难度。选择有效的内固定则有利于恢复解剖,有利于患者的功能康复和减少并发症。2004年5月至2009年12月,我们采用动力髋螺钉(DHS)内固定治疗股骨粗隆间骨折54例,疗效满意。现分析报道如下。
        1  资料与方法
        1.1  一般情况
        65例中,男35例,女30例;平均55岁。按照Evans分型:I型6例,II型9例,III例14例,IV36例。致伤原因:跌倒38例,交通事故16例,高处坠落5例,其它6例。
        1.2  手术方法
        (1) 处理创伤性休克和危及生命的重要脏器损伤以及.开放性骨折,对股骨粗隆间骨折均采用胫骨牵引或皮肤牵引,待生命体征平稳后进行手术。
        (2) 采用硬膜外麻醉,伴有其它脏器伤者采用全麻。选择粗隆外侧切口,显露骨折块时尽可能不剥离或少剥离骨膜及软组织。粗隆部扩髓前用点状复位钳复位骨折块并固定,部分较大碎骨块用钢丝环固定。C臂X线机透视下牵引,尽可能使骨折复位。行股外侧切口5-10厘米,切开皮肤.皮下组织,显露大粗隆与股骨上段,用135°股骨干角定位器定位,打入1枚带刻度导针,透视下确定导针置于股骨头下0.5厘米,根据导针深度选择合适的拉力螺纹钉,采用3-5孔DHS钢板固定。
        (3) 术后预防性应用抗生素3-5天,一般在体温正常,血常规正常,切口.无渗出后停用抗生素。24-48小时视引流量拔除引流管,血红蛋白偏低者输注红细胞悬液补充,高血糖者控制在10mmol/L一下。
        1.3  疗效评定标准
        (1) 优:行走正常无疼痛,无髋内翻;(2)良在:行走时轻度跛行,活动多时有疼痛感;(3) 一般:行走疼痛及跛行,生活尚能自理;(4) 差:需扶拐杖行走,生活不能自理。
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