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30例卵巢巧克力囊肿声像图特征与鉴别诊断

2017-12-15 03:00:10    作者:admin    www.5alw.com
       1 资料与方法    
        本组年龄24-49岁,主要症状为痛经、经期延长、持续性下腹痛、腹部肿快。用线阵探头频率3.5MHZ,经腹部超声检查膀胱充盈适度,取平卧位。
        2  结果  
        30例为卵巢巧克力囊肿,其中14例为双侧,16例为单侧,另一例的两个囊肿一个在左侧,另一个在骶骨前。单房囊肿25例,多房囊肿5例,肿物大小3-15cm。30例中共有囊肿48个,而超声检出47个,符合率98%。超声提示巧克力囊肿25例,符合率83%,提示卵巢囊肿3例,卵巢囊实性肿物2例,其中1例因卵巢巧克力囊肿与子宫粘连紧密,误诊为子宫浆膜下肌瘤。病变累及两侧卵巢而超声仅发现一侧者2例,其中1例囊肿直径<1cm,超声未能发现。另1例囊肿与子宫粘连,子宫回声与囊肿回声重叠而未能检出。
        3  讨论  
        卵巢巧克力囊肿?子宫内膜异位症中最多见,约80%患者病变累及在侧卵巢,双侧卵巢同时波及者约50%。卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成单个或多个囊肿,以单个为多见,囊肿内含暗褐色粘糊状陈旧血液,状似巧克力液体,直径5-6cm,最大可达22cm。本资料可将卵巢巧克力囊肿分为五型:
        (1) 单纯囊肿型  此型囊肿呈圆形或椭圆形,边界清晰,壁稍厚,囊内有少许光点回声,此型5例,只有一例结合临床诊断为卵巢巧克力囊肿,其余5例仅能诊断为卵巢囊肿,说明此型与单纯囊肿难以鉴别。
        (2)多囊型  肿物为多个圆形或不规则的无回声区,其间有粗细不等的间隔光带回声,囊壁稍厚,内壁欠光滑。此型共6例,结合痛经,不育等症状,有5例提出了卵巢巧克力囊肿的诊断。此类型要与盆腔炎性包块、脓肿、卵巢生理性囊肿鉴别。
        (3)囊内均匀光点型  肿块为无回声区,其内充满均匀细小光点回声,囊壁增厚,后壁毛糙或囊内底部有光点沉积,上方为明显无回声区,呈“分层征”。此型共20例,超声提示卵巢巧克力囊肿。说明这是诊断巧克力囊肿有价值的较特异的声像图,其内部点状回声是由陈旧性积血及坏死组织碎屑构成。此型应与卵巢皮样囊肿鉴别(皮样囊肿内部由脂肪滴构成,光点有闪烁感)。
        (4)囊内团块状  肿块呈无回声区,内有散在的细小光点,于肿块后壁或中部有高回声光团,为局部极稠厚囊液、血块或组织细胞碎片沉积物所致。此型共4例,应与卵巢囊性畸胎瘤、异位妊娠相鉴别。
        (5)混合型  肿块为囊实相间的杂乱回声,后壁界限模糊,不规则,可见斑块状或团块状回声,仔细观察上述表现,均由细小光点密集分布而成,病理证实为粘稠的巧克力液或坏死组织所致,本型共2例,术前均未提示卵巢巧克力囊肿。需与炎性包块、异位妊娠、皮下囊肿鉴别。
        超声检查既方便简洁有无痛苦,费用低且准确率高,可根据声像图特征给临床医生提供治疗方案,可避免以往盲目手术切除致囊肿破裂,囊液外流而造成种植,复发率极高的弊端。目前根据超声提示,选用介入疗法,即安全又不复发,且创伤小、费用低,为广大患者提供了诸多方便。
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