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清心泻脾散调治反复呼吸道感染患儿初探

2017-12-15 16:00:13    作者:admin    www.5alw.com

【摘要】  治疗小儿反复呼吸道感染从小儿生理病理特点入手,结合当今气候及社会特点,提出心脾积热与该病的发病关系极为密切,并拟清新泻脾散用于临床防治小儿反复呼吸道感染,疗效确切。

【关键词】  呼吸道感染/中医药疗法; 心脾积热; 清心泻脾散/治疗应用; 儿童

反复呼吸道感染是指1年内发生上呼吸道和下呼吸道感染(包括肺炎)的次数过于频繁,超过一定范围的呼吸道感染疾病[1],是儿科的常见病和多发病,反复呼吸道感染的患儿称为复感儿。现代医学认为该病的发生是多种因素综合作用的结果,如免疫屏障的功能遭到破坏、微量元素的缺乏、免疫功能的低下等[2]。祖国医学认为本病的病因主要责之于虚,与肺、脾、肾三脏密切相关。

  近年来,复感儿的发病率逐年增高,成为家长焦虑、医护人员关注的问题。社会经济飞速发展,人民生活水平不断提高,为什么该病的发病率呈逐年上升的趋势?笔者通过大量的临床病例观察,认为本病与饮食、环境、起居等因素有关,尤其是饮食结构的改变,高热量、高蛋白饮食为主(如过食肉类、奶类、甜食等),其特点是口感香、甜,加之现大多为独生子女,在饮食上“只要喜欢就好”,家长缺乏正确的饮食引导,造成食积,食积化热出现咽赤、口疮、口臭、便秘,心烦易怒,舌红苔黄腻等,将其归为心脾积热,并以清心泻脾为总治则,予清心泻脾散治疗心脾积热属实证者。自拟清心泻脾汤组方如下:黄芩、竹叶、侧柏叶、生地、芦根、菖蒲、枳实、莱菔子、石斛、麦芽。功效:清心泻脾、消积和胃。

  1 病案

  李某,女,3.5岁,2007?12?05一诊。1年多来经常呼吸道感染,甚至每月两三次,稍有不慎即发鼻塞、咳嗽、发热等症,稍迁延则发为肺炎,每次均需静滴抗生素5~7 d后方可缓解。患儿素嗜食肥甘,咽赤,口腔异味,脾气暴躁,大便干燥,2日难解,小便黄。近1周来低热,流涕,咳嗽频作,以夜间为主,干咳少痰,口疮,心烦易怒,纳食欠佳,夜寐欠安,大便3日未解,小便黄。体格检查:咽部充血,双肺呼吸音粗糙,舌红,舌尖尤甚,苔薄黄,指纹紫滞,现于风关。血常规示白细胞总数不高,分类正常,免疫功能检测未见异常。脉证合参,证属心脾积热。西医诊断为反复呼吸道感染。治以清心泻脾,辛凉解表。方以清心泻脾汤加减:黄芩、竹叶、侧柏叶、生地、芦根、菖蒲各15 g,枳实、莱菔子各10 g,石斛、麦芽各15 g。每2日1剂,水煎服,每日3次。

  2007?12?09二诊:药后热退,咳嗽基本缓解,纳食略增,大便如常。体格检查:咽部正常,双肺呼吸音清晰,舌淡红,苔薄黄,指纹淡红,隐于风关。患儿虽热退咳止,但余热尚未完全清除,故应继续从心脾两脏调理,在清心泻脾汤基础上佐以益气健脾,调整方剂如下:上方去侧柏叶、枳实,加佛手10 g,神曲15 g。2剂,煎服法同前。

  2007?12?12三诊:患儿病情痊愈,饮食、睡眠、二便如常。体格检查:咽部正常,双肺呼吸音清晰,舌淡红,苔薄黄,指纹淡红,隐于风关。未投药,嘱家长加强护理,少食生冷肥甘,随诊半年患儿未复发。

  2 体会

  人体是有机的整体,各脏腑之间有着密切的联系,生理上生克制化,病理上相乘相侮。有关心与脾的关系早在《内经》中已有详述[3],《灵枢?决气篇》:“中焦受气取汁,变化而赤是谓血”。脾胃为后天之本,运化水谷精微,主统血;心主血脉;脾功能健运,则气血生化有源,心有所主,血液在脉道中运行而不溢于脉外,因此二者的关系首先体现在气与血的关系上。其次,五脏相生的关系中,脾属土,心属火,故心之于脾胃为母子的关系,二者在病理上亦相互影响,母病及子或子病及母。

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