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浅谈米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产中的应用

2018-04-21 12:00:01    作者:admin    www.5alw.com
  【论文关键词】米非司酮;米索前列醇;稽留流产

  【论文摘要】目的:了解米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产刮宫术中的应用价值。方法:回顾分析2006~2007年收住我中心的稽留流产患者15例,对15例子宫大小相当于12周以内的稽留流产需刮宫治疗的患者均实施刮宫术,术前3天空腹分次口服米非司酮150 mg,第四天术前空腹口服米索前列醇,观察子宫颈松弛扩张情况、手术时间、术中出血量和全身情况。结果:15例受术者子宫颈明显松弛扩张,易于手术操作,手术时间短,术中出血量少,全身情况无明显变化。结论:稽留流产实施刮宫术前口服米非司酮配伍米索前列醇安全流产率高,患者痛苦小,并发症及后遗症少,值得临床推广应用。 
   
  稽留流产是流产的一种类型,指胎儿或胚胎已死亡滞溜于宫腔内,没能排除者。以前是采用乙烯雌酚配合清宫,但直接刮宫有宫颈扩张困难、手术时间长、损伤大等问题。为减少患者痛苦,避免并发症和后遗症的发生,随着米非司酮在临床上的广泛应用,我中心近年来把它用于稽留流产的治疗,取得良好的效果,现报道如下。 
   
  1 资料与方法 
   
  1.1 对象:为2006年5月~2007年8月我中心收治稽留流产15例,平均年龄28.5(18~40)岁。其中瘢痕子宫3例,常规检查正常,凝血象及肝肾功能正常。妇科检查子宫体小于孕3月。孕周小于16周。B超检查确诊为稽留流产,排除米非司酮和米索前列醇药物禁忌证。 
  1.2 适应证:临床和B超诊断为稽留流产,子宫大小相当于孕12周。实验室检查血常规、尿常规、凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血收缩试验均正常者。禁忌证:使用米非司酮禁忌证:如肾上腺疾病、与甾体激素有关的肿瘤、糖尿病、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒、血液疾患、血管栓塞等疾病;使用米索前列醇禁忌证:如二尖瓣狭窄、高血压、低血压、青光眼、哮喘、胃肠功能紊乱、癫痫、过敏体质、贫血等。 
  1.3 方法:选用上海华联制药有限公司生产的米非司酮及米索前列醇。空腹或进食2小时后,口服米非司酮25 mg。1日2次,总量150 mg,每次服药后禁食2小时,第四天清晨口服米索前列醇400 ?滋g,2小时后再服200 ?滋g,密切观察宫缩及阴道出血情况,以确定钳刮最佳时机,最好待胚胎排除后再清宫。 
   
  2 结果 
   
  2.1 宫颈扩张情况:15例均不需要再扩张,手术开始即可通过7~8号扩宫器,进入宫颈顺利钳刮清宫。平均出血量10~100 ml,另3例疤痕子宫平均出血20~120 ml。 
  2.2 清宫并发症:无一例人流综合证及术中脏器损伤发生,月经均在40天以内恢复正常,未见其他后遗症。手术时间平均8~12分钟。 
  3 讨论 
   
  稽留流产是流产的一种特殊类型,在临床处理中存在一定的难度。稽留流产较难处理就在于已机化的胚胎组织与子宫壁粘连,不易分离,加上子宫颈硬,扩宫困难,手术难度大[1]。另一方面性激素不足,子宫收缩力降低,胚胎不易排出宫腔。部分胎盘溶解产生凝血酶进入母体血循环引起微血管内凝血,消耗凝血因子,引起凝血功能障碍可能。辛晓燕[2]报道,胚胎或胎儿死亡滞留宫内4周,易发生死胎综合征(IUFD),造成不易控制的产后出血,危及孕妇生命。因此,临床上多在稽留流产确诊后,采用软化组织药物治疗后尽快清除宫内组织。 
  米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠早已广泛应用于临床,但对稽留流产易发生流产不全、失血过多、无效等情况[3]。米非司酮为一种孕激素受体竟争性拮抗剂,是在受体水平显示抗孕酮作用的合成物,它可取代体内孕酮与孕酮受体结合,产生较强的抗孕酮作用[4]。孕酮作用撤退使脱膜组织变性,坏死,绒毛继发受损从子宫壁分离,释放内源性前列腺素(PG)引起宫缩,宫缩加强,胚胎排出。具体机制有学者[5]认为:米非司酮刺激蜕膜和子宫内膜间质细胞产生PGF2?琢,而且米非司酮可提高子宫肌对PG的敏感性,降低PG分解代谢所需的脱氢酶的浓度,抑制PG分解,而子宫收缩又进一步刺激PG产生,形成外源性PG 启动内源性PG合成的循环。另外,米非司酮解除孕酮对胶原组织的分解,促使宫颈软化,成熟的作用。翁梨驹[6]报道,米非司酮能使宫颈胶原纤维降解而发生溶解,类似足月临产宫颈扩张时PG作用后所见到的宫颈组织学变化,提示米非司酮有促进宫颈成熟扩张作用,且宫颈胶原纤维溶解亦能提高子宫肌层的活性。从而致宫颈口扩张,增加子宫经管径,减低子宫颈对机械性扩张的阻力。米索前列醇有诱发宫缩,致使内源性PG产生,同时米索前列醇使子宫平滑肌收缩而减少出血量。米非司酮配伍米索前列醇引产有明显优势。 
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