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改良悬吊式腹腔镜在妇科子宫肌瘤手术中的应用

2018-05-05 12:00:15    作者:admin    www.5alw.com

【摘要】  目的  探讨改良悬吊式腹腔镜在妇科子宫肌瘤手术中的应用。方法  对56例子宫肌瘤患者行改良悬吊式腹腔镜,并与我院传统气腹腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的53例同病种进行比较,分析优缺点。结果  无气腹组术中出血量比气腹组少,手术时间短。术后发生皮下气肿和术后自述肩背痛的发生率明显少于气腹组。平均住院费用较气腹组少。结论  采用改良式无气腹腹腔镜手术拓宽了手术范围,达到了微创与手术安全性、有效性的有机结合。同时降低了设备投资及病人手术费用,有较高的临床应用价值。
【关键词】  悬吊式腹腔镜  子宫肌瘤剔除术  二氧化碳气腹
        随着技术的进步,腹腔镜手术越来越显示其优越性,由于二氧化碳气腹的并发症及操作技术上的问题使其受到一定的限制,应用在无气腹条件下实施腹腔镜手术是对气腹下手术的一项重要革新。我院用自制悬吊臂杆及改良外科股骨牵引器等装置实施无气腹腹腔镜手术,效果显著,现通报如下。
        1  资料与方法
        1.1  一般资料  2006年2月至2008年4月行改良悬吊式腹腔镜子宫肌瘤剔除术56例,为无气腹组。年龄20~46岁,子宫肌瘤均为单发或不超过3个。全部病例均常规B超检查,术前常规宫颈细胞学检查,合并月经异常者,排除子宫内膜癌变。
        1.2  设备和器械  采用德国生产的WISAP腹腔镜设备及基本器械和自制腹壁悬吊装置。无气腹手术的腹壁牵引器械为直径2mm的骨科用Kirschner Wire针。
        1.3  手术方法  无气腹组均采用腰硬联合麻醉下,患者取仰卧位或截石位。脐轮上或下缘弧形小切口1.0cm,以两把布巾钳钳夹切口两侧皮肤并向上提拉腹壁,以直径10 mm的穿刺套管针(Trocar)穿刺进入腹腔、导入腹腔镜。再以Kirschner Wire针在下腹部正中脐下至耻骨联合上横穿皮下,其间距约10cm。改良式股骨牵引器固定Kirschner Wire针两端,再将股骨牵引器固定到自制悬吊臂杆上,最后把悬吊臂杆固定在手术床侧。造成腹腔内一定空间,暴露盆腔脏器,根据手术操作空间的大小调整麻醉架的高度。此时取头低臀高位(25~300),然后镜下通过穿入下腹两侧的Trocar,进器械操作,扩大切口可进入普通外科器械或术者手指。以下操作如常规开腹手术。 
        气腹组采用气管插管全麻,患者取仰卧位或截石位。脐轮上或下缘弧形小切口1.0cm,以两把布巾钳钳夹切口两侧皮肤并向上提拉腹壁,以直径10mm的穿刺套管针(Trocar)穿刺进入腹腔、导入腹腔镜。在左、右侧下腹部各穿入5mm穿刺套管,导入腹腔镜器械进行手术操作。
        1.4  观察指标  对两组的手术时间、术中出血量、皮下气肿、术后肩背痛、平均住院费用进行比较。术中出血用吸引器盒收集,出血量测定用称重法和容器法。
        1.5  统计学处理  数据采用x2检验和t检验。
        2  结果
        2.1   手术成功率  56例手术均顺利完成,无其他脏器损伤,无腹壁皮下出血。2例因盆腔粘连改为低气腹压力下操作完成,1例子宫肌瘤位于子宫后下壁,腹腔镜操作困难,中转开腹。硬膜外麻醉而未加用任何强化药,患者术中、术后无不适。
        2.2   两组术中情况比较  无气腹组术中出血量比气腹组少,P<0.05,差异有统计学意义。手术时间无气腹组较气腹组时间短,差异有统计学意义,P<0.05。

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