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辩证治疗女童特发性性早熟

2018-05-12 12:00:15    作者:admin    www.5alw.com

【关键词】  性早熟

  性早熟是一种生长发育异常,表现为青春期特征提早出现。目前,促性腺素释放激素类似物( GnRHa)是国内外治疗本病的首选药物,但存在药价昂贵等诸多缺点, 而中医药因其具有不良反应相对少、价格相对便宜,较多的患儿愿意采用中药治疗。2003年5月至2007 年5月,作者根据中医学理论,采用中医药辨证治疗女童特发性性早熟86例,取得较好的临床疗效,现报道如下。

  1  资料与方法

  1.1  诊断标准
 
  参考《小儿内分泌学》[1]的有关标准: (1)8岁以前出现第二性征发育或10岁以前月经来潮; (2)乳房与阴毛发育属Tanner II ~IV期; (3)实验室检查血清卵泡刺激素(FSH) ,黄体生成激素(LH) ,雌二醇(E2) 水平升高; (4)骨龄>实际年龄1岁以上; (5)B超见子宫和(或) 卵巢增大,或有卵泡发育,且直径≥4mm;具备上述2个或2个以上实验室检查指标。排除标准:颅内器质性病变、肾上腺或卵巢肿瘤伴性早熟综合征、服用雌激素药物或食物等。

  1.2  一般资料 

  2003年5月至2007年5月在本院门诊的86例女性患儿。采用治疗前后自身对照的方法研究。初诊年龄5~10岁,起病年龄4~8岁(其中4~6 岁16例,6~8 岁46 例,8~10 岁24 例);病程7d~2年, 乳房大小(按Tanner 分期[2]):Ⅱ期56例, Ⅲ期28例, Ⅳ期2 例;阴道有分泌物排出54 例。所有患儿FSH、LH、E2 均高于正常同龄儿童; 左手腕骨X线摄片提示骨龄超过实际年龄1年62例, 超过2 年24例;B 超检查子宫容积> 2ml 54例, 卵巢容积> 1ml、并可见多个直径>4mm 的卵泡者81例[3]。

  1.3  治疗方法 

  (1)中医药辨证分型:①阴虚火旺证:除第二性征提前出现外,伴五心烦热、潮热盗汗、头晕便干、舌红少苔、脉细数。治以用滋阴降火。选用炙龟板、夏枯草、生地、丹皮各8~9g ,知母、地黄、甘草、玄参各5~6g;②肝郁化火证:除第二性征提前出现外,伴胸闷不舒、心烦易怒、嗳气叹息、舌红苔黄、脉弦细数。治宜疏肝解郁、清心泻火化痰。用白芍、龙胆草、夏枯草、旱莲草、茜草各10g ,丹皮、薄荷各6 g ,栀子、柴胡各5g;③痰湿蕴脾证:多嗜食甘腻,除第二性征提前出现外,伴形体偏胖、少动懒言、苔腻、脉滑。治宜健脾燥湿、化痰散结。姜半夏、青皮、陈皮、黄柏、全瓜蒌、荔枝核、茯苓、益智仁各10g,海藻、昆布各15g;方药加减:带下者加椿根皮10g,清利湿热;乳房胀痛明显加生麦芽15~20g,软坚散结止痛;大便干结加大黄3g, 通腑泻热;口渴明显加芦根15g、天花粉10g, 清热生津。并按年龄酌情增减药量,1剂/d,煎汤早晚分2 次服,3 个月为1个疗程。治疗1~2 个疗程,随访6个月全面评估疗效。(2)观察指标和方法:观察治疗前后乳房Tanner 分期及乳核直径、阴道分泌物情况;于用药前后测血清FSH ,LH ,E2值;B 超检测子宫和卵巢长、宽、厚径,按公式计(长×宽×厚/ 2) 算卵巢容积;治疗前后摄左手腕正位X线片,按TW2测算骨龄,由专人测评;按初诊BA/ 初诊CA 计算治疗前的ΔBA/ΔCA ,按治疗前后BA 差值/ 治疗前后CA 差值计算治疗后的ΔBA/ΔCA。

  1.4  统计学处理 

  采用SPSS 1.0软件,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。

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